2015-10-13
2194
Больной 68 лет в течение нескольких лет отмечал появление стенокардии ежедневно 1-2 раза при ходьбе. В течение последней недели число приступов постепенно увеличивалось и достигло 10-15 в день. Тяжесть приступов не изменилась, они прекращались после снятия нагрузки, иногда - после приема нитроглицерина. К врачам не обращался, антиангинальных препаратов не принимал. В день госпитализации на улице развился тяжелый ангинозный приступ, не купировавшийся нитроглицерином. При поступлении: больной бледен, испуган, жалуется на сильные боли за грудиной. АД - 90/60 мм рт. ст., пульс - 100 уд. в мин. На ЭКГ - в отведениях I, aVL, V1-V4 - высокий подъем ST, "коронарный" Т в V1-V6. На ЭХО-грамме - истончение стенки левого желудочка, там же выявляется участок акинезии. В крови увеличен уровень миоглобина и тропонина, нейтрофильный лейкоцитоз. Температура тела-38,4°С.
1. Какое заболевание можно предположить у данного больного? Какова его возможная причина?
2. О каких нарушениях свидетельствуют лейкоцитоз, повышение температуры тела, результаты биохимического исследования крови?
|
|
|
3. Каков механизм возникновения тяжелого болевого приступа?
4. Каковы патогенетически обоснованные рекомендации по лечению данного больного?
ОТВЕТ:
1) Инфаркт передней стенки левого желудочка (острая стадия), о чем свидетельствуют характерные ЭКГ признаки - в отведениях I, aVL, V1-V4 - высокий подъем ST, "коронарный" Т в V1-V6; повышение содержания в крови миоглобина, тропонина (эти белки содержатся в кардиомиоцитах; повреждение и некроз вызывают их выход в кровь); нейтрофильный лейкоцитоз; повышение температуры. Об острой стадии свидетельствует наличие нейтрофилов. Причина: тромбоз левой венечной артерии.
2) Повышение температуры и лейкоцитоз --- ООФ; тканевые макрофаги. Рез-ты б/хим исследования крови – о повреждении и некрозе кардиомиоцитов.
3) Связан с повышенным содержанием в тканях аденозина (раздраж. болев. окончаний), растяжением поврежденных и омертвевшие уч-ков миокарда.
4) Антиагреганты (ацетилсалициловая к-та в малых дозах); постельный режим; использование тканевых анальгетиков --- предотвращаем кардиогенный шок; нитраты; блокаторы кальциевых каналов; ингибиторы АПФ; тромболитики.
