Противоаритмические средства

Тема: КАРДИОТОНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА. ПРОТИВОАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

Кардиотонические средства

Вопросы для самоподготовки

История изучения сердечных гликозидов (В.Уитеринг, Е.В.Пеликан, работы сотрудников С.П.Боткина и И.П.Павлова). Растения, содержащие сердечные гликозиды. Индивидуальные гликозиды, выделенные из растений.

Фармакодинамика сердечных гликозидов: влияние на силу и ритм сердечных сокращений, проводимость, автоматизм, обмен веществ в миокарде. Механизм кардиотропного действия сердечных гликозидов.

Сущность терапевтического действия сердечных гликозидов при сердечной недостаточности.

Сравнительная характеристика различных препаратов (активность, всасывание в желудочно-кишечном тракте, скорость развития и продолжительность действия, кумуляция).

Клинические проявления интоксикации сердечными гликозидами, лечение и профилактика интоксикаций (дифенин, атропин, препараты калия).

Кардиотонические средства негликозидной структуры. Механизмы кардиотонического действия, применение.

I. Определите групповую принадлежность строфантина, коргликона, милринона, добутамина, атропина, дифенина (фенитоин), калия хлорида

II. Выпишите рецепты на препараты

1. Дигитоксин в таблетках

2. Дигоксин в таблетках и в ампулах

3. Строфантин в ампулах

4. Коргликон в ампулах

5. Настой травы горицвета (1:30)

6. Атропина сульфат в ампулах

III. Выполните тестовые задания

а) Выберите несколько правильных ответов

1. Сердечные гликозиды

А. Усиливают работу сердца

Б. Уменьшают частоту сердечных сокращений

В. Понижают сократимость миокарда

Г. Угнетают проводимость атриовентрикулярного узла

Д. Повышают проводимость атриовентрикулярного узла

2. Кардиотоническим действием обладают

А. Дигоксин

Б. Строфантин К

В. Коргликон

Г. Препараты калия

Д. Атропина сульфат

3. Растения, содержащие сердечные гликозиды

А. Виды наперстянки

Б. Красавка

В. Ландыш майский

Г. Строфант Комбе

Д. Горицвет весенний

4. Сердечные гликозиды

А. Увеличивают ударный и минутный объем сердечного выброса

Б. Уменьшают венозный застой

В. Повышают диурез и уменьшают отеки

Г. Угнетают работу сердца

Д. Уменьшают скорость кровотока

5. Сердечные гликозиды влияют на функции сердца, оказывая действие

А. Положительное инотропное

Б. Положительное батмотропное

В. Положительное хронотропное

Г. Отрицательное хронотропное

Д. Отрицательное дромотропное

6. Быстрый кардиотонический эффект вызывают

А. Дигитоксин

Б. Строфонтин К

В. Коргликон

Г. Добутамин

Д. Милринон

Показания к применению сердечных гликозидов

А. Хроническая сердечная недостаточность

Б. Острая сердечная недостаточность

В. Предсердная мерцательная аритмия

Г. Желудочковая экстрасистолия

Д. Частичная или полная атриовентрикулярная блокада

8. Фармакокинетические особенности дигитоксина

А. Хорошо всасывается в кишечнике

Б. Приблизительно на 100% связывается с белками крови, кумулирует, элиминирует в течение 2-3 недель

В. Преимущественно метаболизируется в печени

Г. Преимущественно выводится почками в неизмененном виде

Д. Оказывает быстрое действие

9. Фармакокинетические особенности строфантина К

А. Практически не всасывается при приёме внутрь

Б. Связывается с белками крови, кумулирует

В. Не обладает кумулятивными свойствами, время полувыведения из организма составляет 8 часов

Г. Оказывает быстрое действие

Д. Преимущественно выводится почками в неизмененном виде

10. Симптомы, характерные для интоксикации сердечными гликозидами

А. Брадикардия, блокада атриовентрикулярного узла

Б. Желудочковые экстрасистолы

В. Тошнота и рвота

Г. Отеки

Д. Ухудшение зрения

При интоксикации сердечными гликозидами могут применяться

А. Динатриевая соль ЭДТА

Б. Препараты калия и магния

В. Препараты кальция

Г. Дифинин (фенитоин)

Д. Атропин

б) Выберите один правильный ответ

12. Негликозидное кардиотоническое средство

А. Милринон

Б. Настой травы горицвета

В. Дигоксин

Г. Коргликон

Д. Строфантин

13. Сердечный гликозид, применяемый только внутрь

А. Коргликон

Б. Целанид

В. Дигоксин

Г. Дигитоксин

Д. Строфантин

14. Механизм положительного инотропного (систолического) действия сердечных гликозидов

А. Повышение содержания К+ в кардиомиоцитах

Б. Повышение содержания Са2+ в кардиомиоцитах

В. Повышение активности К+, Na+-АТФазы

Г. Повышение тонуса блуждающих нервов

Д. Прямое и рефлекторное торможение атриовентрикулярной проводимости

15. Механизм отрицательного хронотропного (диастолического) действия сердечных гликозидов

А. Повышение содержания К⁺ в кардиомиоцитах

Б. Повышение содержания Са²⁺ в кардиомиоцитах

В. Повышение активности К⁺, Na⁺-АТФазы

Г. Повышение тонуса блуждающих нервов

Д. Прямое и рефлекторное торможение атриовентрикулярной проводимости

16. Что означает отрицательное дромотропное действие сердечных гликозидов?

А. Усиление систолы

Б. Замедление ритма сердечных сокращений

В. Повышение ударного и минутного объема сердечного выброса

Г. Повышение возбудимости кардиомиоцитов

Д. Замедление атриовентрикулярной проводимости

17. Механизм лечебного эффекта дифенина (фенитоина) при интоксикации сердечными гликозидами

А. Мембраностабилизирующее действие

Б. Устранение тормозного влияния блуждающих нервов на проводящую систему сердца

В. Химическое взаимодействие с сердечными гликозидами

Г. Связывание ионов кальция и снижение содержания их в крови

Д. Восстановление содержания ионов калия в миокарде

18. Лечебный эффект атропина при интоксикации сердечными гликозидами

А. Устранение желудочковой экстрасистолии

Б. Устранение тормозного влияния блуждающих нервов на проводящую систему сердца

В. Химическое взаимодействие с сердечными гликозидами

Г. Связывание ионов кальция и снижение содержания их в крови

Д. Восстановление содержания ионов калия в миокарде

19. Лечебный эффект динатриевой соли ЭДТА при интоксикации сердечными гликозидами

А. Восстановление содержания ионов натрия в миокарде

Б. Устранение тормозного влияния блуждающих нервов на проводящую систему сердца

В. Химическое взаимодействие с сердечными гликозидами

Г. Связывание ионов кальция и снижение содержания их в крови

Д. Восстановление содержания ионов калия в миокарде

20. Причина лечебного эффекта препаратов калия при интоксикации сердечными гликозидами

А. Торможение активности К⁺, Na⁺-АТФазы

Б. Устранение тормозного влияния блуждающих нервов на проводящую систему сердца

В. Химическое взаимодействие с сердечными гликозидами

Г. Связывание ионов кальция и снижение содержания их в крови

Д. Восстановление содержания ионов калия в миокарде

IV. Выберите препараты

1. Для лечения хронической сердечной недостаточности

2. Для лечения острой сердечной недостаточности

3. Для лечения наджелудочковой мерцательной аритмии

4. Для купирования острых желудочковых аритмий, вызванных интоксикацией сердечными препаратами

5. Для купирования нарушений атриовентрикулярной проводимости, вызванных интоксикацией сердечными гликозидами

V. Выполните ситуационные задачи

1. Как следствие токсического воздействия сердечных гликозидов у больного с компенсированной сердечной недостаточностью возникли желудочковые аритмии. Назначение анаприлина (пропранолола) купировало аритмии, однако состояние больного ухудшилось, развилась декомпенсация сердечной недостаточности. Проведите анализ возникшей ситуации.

2. У больного с хронической сердечной недостаточностью при клиническом обследовании выявлен цирроз печени. Назначение каких сердечных гликозидов целесообразно такому больному?

Контрольные вопросы

1. Понятие о кардиотонических средствах

2. Сердечные глдикозиды, источники их получения, химическая структура, значение агликона и сахаристой части для фармакодинамики и фармакокинетики

3. Сущность терапевтического действия сердечных гликозидов

4. Классификация сердечных гликозидов

5. Фармакокинетика сердечных гликозидов

6. Показания к применению, принципы дозирования

7. Побочные эффекты

8. Токсическое действие сердечных гликозидов. Лечение интоксикаций сердечными гликозидами

9. Негликозидные кардиотонические средства

Противоаритмические средства

Вопросы для самоподготовки

Классификация. Средства, применяемые при тахиаритмиях и экстрасистолии.

Основные свойства блокаторов натриевых каналов (мембрано­стабилизирующих средств): влияние на автоматизм, проводимость, эффективный рефрактерный период. Особенности противоаритмического действия β-адреноблокаторов, блокаторов калиевых и кальциевых каналов. Препараты калия. Применение. Побочные эффекты. Применение сердечных гликозидов при тахиаритмиях.

Средства применяемые пари блокадах проводящей системы сердца (β-адреномиметики, М-холиноблокаторы).