Тема: средства, применяемые при ишемической болезни сердца

Вопросы для самоподготовки

Основные принципы устранения кислородной недостаточности при стенокардии снижение потребности сердца в кислороде, увеличение доставки кислорода к сердцу).

Средства, применяемые для купирования и профилактики приступов стенокардии (антиангинальные средства). Механизм действия нитроглицерина. Препараты нитроглицерина пролонгированного действия (сустак, нитронг, тринитролонг). Органические нитраты длительного действия (нитросорбид).

Антиангинальные свойства β-адреноблокаторов, блокаторов кальциевых каналов, брадикардических средств. Принцип действия кардиопротекторных средств (предуктал). Основные принципы терапии инфаркта миокарда. Применение обезболивающих, противоаритмических средств, антиагрегантов, антикоагулянтов, фибринолитиков и средств, нормализующих гемодинамику.

I. Определите групповую принадлежность следующих лекарственных средств: нитроглицерин, сустак, нитронг, тринитролонг, нитросорбид (изосорбида динитрат), анаприлин (пропранолол), верапамил, предуктал (триметазидин).

II. Выпишите рецепты на препараты

1. Нитроглицерин в таблетках

2. Анаприлин (пропранолол) в таблетках

3. Верапамил в таблетках

4. Нитросорбид (изосорбида динитрат) в таблетках

5. Предуктал (триметазидин) в таблетках

III. Выполните тестовые задания

а) Выберите несколько правильных ответов

1. Антиангинальные средства

А. Применяют при несоответствии между потребностью сердца в кислороде и его доставкой

Б. Уменьшают работу сердца или повышают кровоснабжение сердца

В. Повышают сократимость миокарда

Г. Повышают частоту сердечных сокращений

Д. Обладают мембраностабилизирующим действием

3. Органические нитраты

А. Снижают преднагрузку на миокард

Б. Расширяют крупные коронарные артерии

В. Вызывают брадикардию

Г. Снижают постнагрузку на миокард

Д. Стимулируют работу сердца

4. Особенности фармакокинетики нитроглицерина

А. Хорошо всасывается со слизистых оболочек ротовой полости

Б. При приеме под язык действие начинается в первые 5 мин

В. При приеме под язык попадает в общий кровоток, минуя печень

Г. В значительной степени метаболизирует в печени при первом прохождении

Д. Оказывает длительное действие

5. Побочные эффекты нитроглицерина

А. Головная боль

Б. Снижение АД

В. Рефлекторная тахикардия

Г. Повышение АД

Д. Бронхоспазм

6. Блокаторы медленных кальциевых каналов

А. Только увеличивают доставку к сердцу кислорода

Б. Только уменьшают потребность сердца в кислороде

В. Увеличивают доставку к сердцу кислорода и уменьшают потребность сердца в кислороде

Г. Обладают кардиостимулирующим действием

Д. Повышают АД

7. Блокаторы медленных кальциевых каналов вызывают

А. Расслабление ГМК

Б. Отрицательное ино-, хроно-, дромотропное действие

В. Снижение пред- и постнагрузки на сердце

Г. Расширение коронарных сосудов

Д. Повышение тонуса блуждающих нервов

8. Побочные эффекты блокаторов медленных кальциевых каналов

А. Снижение ЧСС

Б. Уменьшение АВ-проводимости

В. Повышение АД

Г. Запор

Д. Бронхоспазм

9. Бета-адреноблокаторы

А. Снижают работу сердца и потребность сердца в кислороде

Б. Расширяют коронарные артерии

В. Оказывают противоаритмическое действие

Г. Оказывают антигипертензивное действие

Д. Применяют для лечения бронхиальной астмы

10. Побочные эффекты бета-адреноблокаторов

А. Бронхоспазм

Б. Снижение АВ-проводимости

В. Изменение содержания глюкозы в крови

Г. Тахикардия

Д. Сердечная недостаточность

11. Дипиридамол вызывает

А. Снижение потребности миокарда в кислороде

Б. Расширение мелких коронарных сосудов

В. Угнетение агрегации тромбоцитов

Г. Синдром «обкрадывания»

Д. Кадиотоническое действие

12. Отметьте препараты, оказывающие антиагрегантное действие

А. Дипиридамол

Б. Предуктал

В. Верапамил

Г. Анаприлин

Д. Кислота ацетилсалициловая

13. При инфаркте миокарда применяют

А. Наркотические анальгетики

Б. Противоаритмические средства

В. Антикоагулянты и антиагреганты

Г. Сердечные гликозиды и вазопрессорные средства (по показаниям)

Д. Фибринолитические средства

б) Выберите один правильный ответ

14. Органические нитраты

А. Только повышают доставку к сердцу кислорода

Б. Только уменьшают потребность сердца в кислороде

В. Повышают доставку к сердцу кислорода и уменьшают потребность сердца в кислороде

Г. Оказывают противоаритмическое действие

Д. Вызывают рефлекторную брадикардию

15. Лекарственные средства, только снижающие потребность сердца в кислороде

А. Блокаторы медленных кальциевых каналов

Б. Дипиридамол

В. Бета-адреноблокаторы

Г. Органические нитраты

Д. Бета-адреномиметики

16. Лекарственные препараты, только повышающие доставку к сердцу кислорода

А. Блокаторы медленных кальциевых каналов

Б. Дипиридамол

В. Бета-адреноблокаторы

Г. Органические нитраты

Д. Амиодарон

17. Лекарственный препарат, применяемый под язык для купирования приступа стенокардии

А. Пропранолол

Б. Метопролол

В. Нитроглицирин

Г. Дипиридамол

Д. Предуктал (триметазидин)

18. Антиангинальное действие нитроглицерина связано с

А. Стимуляцией сократимости миокарда

Б. Прямым расслабляющим действием на ГМК сосудов

В. Сосудосуживающим действием

Г. Снижением АВ-проводимости

Д. Угнетением ЦНС

19. Основной механизм действия нитроглицерина

А. Блокада медленных кальциевых каналов и снижение входа Са²⁺ в кардиомиоциты и ГМК сосудов

Б. Блокада бета-адренорецепторов в сердце и ослабление его работы

В. Повышение концентрации аденозина в миокарде и как следствие – расширение мелких коронарных сосудов

Г. Блокада м-холинорецепторов

Д. Выделение оксида азота в ГМК, приводящее к повышению содержания цГМФ, дефосфорилированию киназы легких цепей миозина и расслаблению ГМК сосудов

20. Снижение преднагрузки на сердце органическими нитратами связано с

А. Расширением артерий, снижением периферического сосудистого сопротивления

Б. Расширением крупных коронарных артерий

В. Расширением вен, депонированию крови, уменьшению возврата к сердцу, снижению конечного диастолического давления

Г. Рефлекторной стимуляцией симпатической нервной системы

Д. Торможением коронаросуживающих рефлексов

21. Снижение постнагрузки органическими нитратами связано с

А. Расширением артерий, снижением периферического сосудистого сопротивления

Б. Расширением крупных коронарных артерий

В. Расширением вен, депонированию крови, уменьшению возврата к сердцу, снижению конечного диастолического давления

Г. Рефлекторной стимуляцией симпатической нервной системы

Д. Торможением коронаросуживающих рефлексов

22. Какой препарат НЕ содержит нитроглицерин?

А. Сустак

Б. Нитронг

В. Мазь и пластыри с нитроглицерином

Г. Тринитролонг

Д. Нитросорбид (Изосорбида динитрат)

23. Блокатор медленных кальциевых каналов

А. Сустак

Б. Анаприлин

В. Верапамил

Г. Нитросорбид

Д. Кислота ацетилсалициловая

24. Механизм действия анаприлина (пропранолола)

А. Донатор оксида азота

Б. Блокада Са²⁺-каналов

В. Блокада Na⁺-каналов (мембраностабилизирующее действие)

Г. Блокада бета-адренорецепторов

Д. Угнетение синтеза ангиотензина II

25. Валидол

А. Бета-адреноблокатор

Б. Блокатор кальциевых каналов

В. Коронарорасширяющее средство рефлекторного действия

Г. Препарат аденозинового типа действия

Д. Бета-адреномиметик

IV. Выберите препараты

1. Для купирования приступов стенокардии

2. Для профилактики приступов стенокардии:

- β-адреноблокаторы

- блокаторы кальциевых каналов

- органические нитраты

3. Используемые при инфаркте миокарда:

- противоаритмические

- антиагреганты

- антикоагулянты

- сердечные гликозиды

- гипертензивные

- анальгетики

V. Выполнить ситуационные задачи

1. При встрече с врачом больной стенокардией сообщил, что по своему выбору он купил в аптеке таблетки валидола и при приступах стенокардии заглатывал их. Препарат оказался малоэффективным. Какие ошибки допустил больной? Какова тактика врача при лечении этого больного?

2. У больного с инфарктом миокарда на фоне сердечной недостаточности возникли желудочковые аритмии. Применение какого противоаритмического средства оправдано в такой ситуации? Дайте обоснование Вашему выбору.

Контрольные вопросы:

1. Определите понятия: «Средства, применяемые при ИБС» и «Антиангинальные средства»

2. Средства, снимающие спазм коронарных сосудов

3. Средства, угнетающие работу сердца

4. Основные механизмы действия лекарственных препаратов, применяемых при ИБС: нитратов, β-адреноблокаторов, блокаторов кальциевых каналов, миотропных средств

5. Основные принципы создания лекарственных форм нитроглицерина для профилактики приступов стенокардии.

6. Принципы применения лекарственных препаратов при инфаркте миокарда