Электрокардиография

Характеристика ЭКГ- метод графической регистрации во время изменений разности потенциалов электрического поля сердца в её проекции на ось отведения. Метод позволяет исследовать процессы автоматии, возбуждения, его проведения в сердце и не отражает прямо сокращение миокарда.

Отведения. Для регистрации ЭКГ используют классические отведения: двухполюсное от конечностей: I – правая рука- левая рука; II – правая рука- левая нога

III – левая рука – лева нога

- усиленные отведения – (однополюсные отведения от конечностей: AVR, AVL, AVF)

- грудные отведения – (однополюсные от грудной клетки: V1 – V6).

Компоненты ЭКГ в течение сердечного цикла записываются:

- пять постоянных зубцов (P, Q, R, S, T) и непостоянный зубец U

- сегменты (участки ЭКГ между двумя соседними зубцами, расположенные в норме на изолинии): P- Q и S – T

- интервалы (участки ЭКГ, включающие сегмент и один или несколько зубцов): P- Q, Q - T, S - T, R – R; расстояние от начала одного до начала другого зубца.

Происхождение компонентов ЭКГ.

- зубец Р – возбуждение предсердий (0,05 – 0,25 млв, 0,06 – 0,10 с.)

- сегмент Р – Q – предсердия возбуждены, разность потенциалов отсутствует; в это время проводится возбуждение через предсердно-желудочковыйузел, по пучку Гиса и волокнам Пуркинье (0,06 – 0,10с.), которое не сопровождается возникновением зубцов из-за малой массы проводящей системы.

-желудочковый комплекс Q R S T (интервал Q - T) отражает процесс деполяризации и реполяризации желудочков, называемый их электрической систолой. Он включает в себя:

- зубец Q – возбуждение межжелудочковой перегородки и верхушки сердца (до ¼ зубца R, до 0,03 с., всегда отрицательный)

- зубец R – возбуждение основной массы мускулатуры желудочков, кроме основания и субэпикардиального слоя (0,3 – 2мв, до 0,03 с. всегда положительный)

- зубец S – отражает состояние, когда возбуждены все отделы желудочков, кроме их основания (у предсердно-желудочковой перегородки; 0 – 0,06мв, до 0,03 с., всегда отрицательный)

- сегмент S - T – возбуждены все отделы желудочков, отсутствует разность потенциалов (0,02 – 0,12 с)

- интервал S - T – состоит из сегмента S - T т зубца T

- зубец T – процесс реполяризации желудочков, начинающийся с верхушки сердца и субэпикардиального слоя, миоциты которого имеют более короткую фазу «плато» и рефрактерность (0,2 – 0,6мв, 0,1 – 0,25 с.)

- непостоянный зубец U следует за зубцом T и отражает процесс реполяризации сосочковых мышц и волокн Пуркинье

- интервал R- R – расстояние от вершин зубцов R двух соседних сердечных циклов.

Профильный материал для студентов:

Особенности ЭКГ плода: обычно регистрируется только комплекс QRS, имеется правограмма в связи с гипертрофией правого желудочка.

Тоны сердца плода: систолический тон сердца проявляется с 18-20 недели, диастолический тон – несколько позже, эти тоны регистрируются с помощью фонокардиографа.

В период новорожденности особенностью ЭКГ является сохранение правограммы за счет большой массы правого желудочка, укорочен интервал P- Q и время комплекса QRS. На фонокардиограмме новорожденного появляются III - IY тоны, имеется более короткий, чем у взрослых людей, I тон и более длительный II тон.

ЭКГ при старении организма: увеличивается длительность интервалов R - R, P – Q, комплекса QRS, уменьшается амплитуда зубцов R и T, формируется левограмма в связи с гипертрофией левого желудочка; в подростковом периоде имеется несколько вариантов форм сердца:

- нормальное (наилучшее соответствие между ростом тела и сердца)

- «малое» или «капельное» сердце – рост сердца отстает от роста тела: имеется низкий СО, тахикардия, понижение АД, функциональный систолический шум, возможны функциональные шумы в возрасте 1- 12 лет

Типы ЭКГ в возрасте 1 – 12 лет:

В возрасте от 1 до 7 лет увеличивается амплитуда зубцов R и T, отрицательный или двухфазный зубец T в III отведении, уменьшается амплитуда зубца Q, увеличивается интервал P- Q и комплекс QRS, возникает возможность синусовой аритмии.

В возрасте 8-12 лет снижается амплитуда зубцов P и R от I к III отведению, возможны отрицательные зубцы P и T в III отведении, электрическая ось сердца постепенно смещается влево, возможно расщепление комплекса QRS в III отведении.

Основная литература:

1. Нормальная физиология. Учебник. / Под ред. А.В, Завьялова. В.М. Смирнова.- М.: «Медпресс-информ», 2009

2. Физиология человека. Учебник./ Под ред. В.М. Покровского, Г.Ф. Коротько.- М.: Медицина, 1998, 2003

3. Физиология человека. Учебник./ Под ред. Н.А. Агаджаняна, В.И. Циркина.-СПб: СОТИС, 1998, 2000, 2001, 2002

4. Физиология человека. Учебник./ Под ред. В.М. Смирнова. М.: Медицина, 2002

5. Нормальная физиология. Учебник. / Под ред. Р.С. Орлова, А.Д. Н Орлова. М. Издателькая группа «ГЭОТАР-Медиа», 2005

6. Нормальная физиология. Учебник. / Под ред.В.Н. Яковлева. М.: Издательский центр «Академия», 2006

7. Руководство к практическим занятиям по нормальной физиологии / Под ред. С.М. Будылиной, В.М. Смирнова. М.: Издательский центр «Академия», 2005

Дополнительная литература:

1. Основы физиологии человека / Под ред. Б.И. Ткаченко, СПб, 1994

2 Физиология человека. Учебник./ Под ред. Г.И. Косицкого, М.: Медицина, 1985

3. Физиология человека. Учебник./ Под ред. Р. Шмидта, Г. Тевса. М.: Мир, 1996 Т.3

4. Руководство к практическим занятиям по физиологии / Под ред. К.В.Судакова М.: Медицина, 2002