Время 2 часа

Мотивационно-воспитательная характеристика темы:

Знание рефлекторной и гуморальной регуляции деятельности сердца необходимо для понимания реакции сердечно-сосудистой системы на изменения внешней и внутренней среды организма, способствующей его адаптации к физиологическим перестройкам, а также при заболеваниях. Изучение этой темы имеет значение для понимания причинно следственных отношений, детерминизма физиологических реакций. Знание механизмов регуляции функций миокарда необходимо для разработки оптимальных режимов в труде и спорте, диагностики и лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы, которые в настоящее время являются главной причиной смертности.

Учебная цель:

Знать регуляцию сердечной деятельности, особенности рефлекторной регуляции на разных уровнях; уметь использовать эти знания для объяснения изменений функций миокарда и показателей его работы при разных физиологических состояниях организма; ознакомится с методиками рефлекторного влияния на сердечную деятельность.

Содержание занятия:

Этапы занятия	Цель данного этапа	Время
1Вводный контроль	Проверка исходного уровня знаний с помощью тестового контроля	10 мин
2.Опрос - беседа	Разбор темы по предложенным вопросам с коррекцией исходного уровня.	25 мин.
3. Самостоятельная работа студентов с консультациями преподавателя	Закрепление теоретических знаний при выполнении практических заданий, анализ полученных результатов, формулировка выводов, оформление протоколов практических работ.	45 мин.
4. Завершающий этап	Оценка знаний и умений при решении ситуационных задач и проверке протоколов.	10мин.

Вопросы для самоподготовки:

1.Значение тонуса нервных центров в регуляции сердечной деятельности.

2.Интеро и экстерорецептивные рефлекторные влияния на сердце:

а) кардиокардиальные рефлексы

б) вазокардиальные рефлексы

в) висцерокардиальные рефлексы

г) моторно- кардиальные рефлексы

д) сенсокардиальные рефлексы

3.Интеграция механизмов, регулирующих работу сердца (роль гипоталамуса, КБП-головного мозга)

4.Гуморальная регуляция деятельности сердца.

5.Особенности нервно-рефлекторной и гуморальной регуляции сердца в онтогенезе человека.

Домашнее задание:

1. Нарисуйте рефлекторные дуги, участвующие в регуляции работы сердца с рецепторов аорты, каротидного синуса, с кожи, с желудка.

2.Дайте характеристику изменений в работе сердца при возбуждении рефлексогенных зон сердечно-сосудистой системы.

3.Нарисуйте схему функциональной системы регуляции минутного объема крови.

Самостоятельная работа на занятии:

Задание	Объект	Программа действия	Ориентировочные основы действия
Глазосердечный рефлекс (рефлекс Данини –Ашнера)   2. Проба Чермана (шейный вегетативный синокаротидный рефлекс).     3. Солярный рефлекс     4.Дыхательно-сердечный рефлекс (Геринга) у человека     5. Изменение сердечной деятельности при физической работе     6. Влияние ионов кальция, калия, адреналина, ацетилхолина на деятельность сердца (демонстрация)	Человек     Человек   Человек   Человек     Человек     Сердце лягушки	У испытуемого подсчитайте исходную частоту сердечных сокращений по пульсу за 1 мин. Закройте глаза и большим и указательным пальцами левой руки через марлевые салфетки медленно с небольшим усилием надавите на боковую поверхность глаз испытуемого в течение 5-8 сек. и быстро прекратите надавливание. Подсчитайте частоту пульса (за 1 мин.) во время воздействия и после него.     Сосчитать по пульсу число сердечных сокращений в 1мин: а) в положении сидя б) при надавливании на одну из сонных артерий в области угла нижней челюсти в течение 30сек. в) через пять мин. после опыта.   Осуществите нерезкое давление кулаком в эпигастральной зоне в области солнечного сплетения в течение 30сек. Подсчитайте пульс за 30 сек. Опишите рефлекс Гольца, его рефлекторную дугу.     У испытуемого, находящегося в положении сидя, определить ЧСС по пульсу. Затем сделайте глубокий вдох и задержите дыхание. В это время ещё раз подсчитайте пульс. В протоколе отметьте: частота пульса до задержки дыхания частота пульса на вдохе во время задержки дыхания разность частоты до задержки дыхания и на фоне задержки при глубоком вдохе ____ в мин   1. Сосчитать по пульсу число сердечных сокращений в минуту: а) в положении сидя б) после физической нагрузки (20 приседаний или бег на месте в течение 1 мин) 2. Объяснить причину изменения ритма сердца после физической нагрузки (увеличение ЧСС)     Запишите в протоколе кимограммы сердца лягушки: а) исходная б) при нанесении по 1 капле растворов в физиологической концентрации и в избытке (хлорида калия 1%, хлорида кальция 1%, ацетилхолина (1: 10000) и адреналина (1:1000) и избыток этих растворов(5-6 капель.) Объясните механизм действия каждого из применяемых веществ а) в физиологической концентрации б) в избытке   Кимограммы   а. фон ацетилхолин АХ   б. фон АХ (избыток)   а. фон К+ (калий) KCl     б. фон   KCl (избыток)   а. фон Са++ (кальций) СaCl2 б. фон   CaCl2 (избыток)     фон Адреналин   Адреналин   Влияние медиаторов, электролитов и гормонов на деятельность сердца лягушки. а-вещество в физиологической концентрации; б – значительный избыток вещества. Стрелками указаны моменты аппликации веществ.	Суть рефлекса заключается в замедлении ритма сердца при надавливании на глазные яблоки, богатые афферентными окончаниями тройничного нерва Сильное механическое раздражение этих рефлексогенных зон приводит к повышению тонуса центров блуждающих нервов, обусловленное иррадиацией возбуждения от ядер тройничного нерва. Естественное тормозное влияние их ядер на сердце при этом еще более усиливается. Рефлекторная реакция появляется через 2-5сек и исчезает через 20-60сек после прекращения воздействия. В норме пульс урежается на 6-10 ударов в минуту. Уменьшение частоты сердечных сокращений на 12-15 ударов в минуту свидетельствует о повышении тонуса парасимпатических нервных центров. Отсутствие изменений или учащение сердечных сокращений свидетельствует о возможных нарушениях вегетативной регуляции сердца. Рефлекторная дуга этого рефлекса состоит из афферентных волокон тройничного нерва, нейронов продолговатого мозга и эфферентных волокон блуждающего нерва, которые оказывают тормозящее влияние на сердце. Замедление пульса на 6-12 уд. в мин. характерно для нормальной парасимпатической реакции (ваготония), замедление свыше 12 уд/мин. свидетельствует о значительном повышении тонуса парасимпатической нервной системы. Структура данного рефлекса сходна со структурой рефлекса Гольца (рецепторы брюшной полости – спинной мозг – продолговатый мозг – сердце) При задержке дыхания после глубокого вдоха частота сердечных сокращений уменьшается вследствие повышения тонуса ядер блуждающего нерва, что проявляется в норме замедлением пульса на 4-6 ударов в мин. Замедление пульса на 8-10 ударов и более в мин. указывает на повышение тонуса парасимпатического отдела ВНС. Терминальные и дыхательные бронхиолы легких содержат механорецепторы блуждающих нервов. При значительном их растяжении (глубокое форсированное дыхание) афферентация от легких в центры продолговатого мозга резко усиливается, что вызывает замедление работы сердца Ритм сердца в ту или иную сторону обусловлен изменениями тонуса центров, регулирующих деятельность сердца. При угнетении центра блуждающего нерва, сердце будет сокращаться чаще, как и при возбуждении симпатической нервной системы, рефлекторно, от проприо- и хеморецепторов рефлексогенных зон. Ионы натрия необходимы для нормальной сократительной функции миокарда. При уменьшении их внутриклеточной концентрации уменьшается выделение из цистерн эндоплазматической сети и межклеточной жидкости ионов кальция. Ионы кальция необходимы для электромеханического сопряжения. Повышение концентрации кальция в крови вызывает увеличение силы и частоты сердечных сокращений. Избыток калия приводит к ослаблению сердечной деятельности вплоть до остановки сердца в диастолу. Особенно чувствительны к повышенному содержанию ионов калия пейсмекерные клетки синусного узла. Положительное действие оказывают гормоны: адреналин, гормоны щитовидной железы – тиронин, тироксин; глюкагон – гормон поджелудочной железы; кортикостероиды - гормоны коркового вещества надпочечников, а также кинины, простогландины и другие биологически активные вещества. В выводе укажите роль ионов и медиаторов в гуморальной регуляции деятельности сердца.

Вопросы для самоконтроля:

1. Чем поддерживается тонус нервных центров?

2. Что произойдет при повышении тонуса блуждающих нервов?

3. Как ответит сердце при раздражении рецепторов каротидной зоны?

4. Что произойдет с работой сердца в первые минуты при помещении человека в холодную воду?

5.Как отреагирует сердце на сильные сокращения мышц рук или ног?

6. Что такое сопряженные и собственные рефлексы?

7. Что такое рефлекс Китаева?

8. Назовите проявления рефлексов: Черниговского, Парина, Циона-Людвига, Геринга-

Иванова, Бецольда-Яриша, Бейн-Бриджа, Данини-Ашнера?

9. Какое действие на функцию сердца оказывает гормон щитовидной железы?

10.Как влияют на работу сердца ионы кальция?

Тестовый контроль:

1. Синхронное сокращение кардиомиоцитов обеспечивается: 1.внутрисердечным периферическим рефлексом; 2.внутриклеточной регуляцией; 3.межклеточным взаимодействием; 4.внеклеточной регуляцией; 5.кардио-кардиальными рефлексами

2. Усиление сокращения левого желудочка при растяжении стенок правого обеспечивается: 1.внутриклекточной регуляцией; 2.внутрисердечным периферическим рефлексом; 3. межклеточным взаимодействием; 4.эффектом Анрепа.

3. Рефлекс Гольца – это 1.рефлекторная остановка сердца при ударе в эпигастральную область; 2.изменение силы сокращений сердца при изменении давления в артериальной системе; 3.изменение силы сокращения сердца при изменении исходной длины мышечных волокон; 4. увеличение возбудимости при ударе в эпигастральную область.

4. Рефлекс Ашнера заключается: 1. в изменении силы сокращения сердца при изменении исходной длины мышечных волокон; 2. в изменении силы сокращения сердца при изменении давления в артериальной системе; 3. в уменьшении ЧСС при надавливании на глазные яблоки; 4. в увеличении ЧСС при надавливании на глазные яблоки; 5. в увеличении АД при ударе в эпигастральную область.

5. Рефлекторное торможение деятельности сердца наблюдается при: 1. раздражении брюшины; 2. при повышении давления в дуге аорты; 3. при повышении давления в синокаротидной области; 4. при повышении давления в полых венах; 5. при глубоком редком дыхании.

6. Роль гипоталамуса в регуляции работы сердца заключается 1.в обеспечении работы сердца, адекватной ситуации и поведению 2. в изменении ЧСС при задержке дыхания

3. в условнорефлекторном изменении ЧСС 4. в изменении АД при задержке дыхания

5. в условно-рефлекторном изменении АД

7. При аппликации ацетилхолина на сердечную мышцу произойдет: 1. деполяризация миоцитов 2. гиперполяризация миоцитов 3. активация натриевых каналов 4. блокада натриевых каналов 5. блокада хлорных каналов.

8. Деятельность сердца усиливает 1.ионы кальция 2.тироксин 3. адреналин 4.ацетилхолин 5. инсулин

9. Деятельность сердца тормозят: 1.ионы кальция 2.ионы калия 3.адреналин 4.ацетилхолин 5.брадикинин

10. При повышении давления в полых венах ЧСС: 1.увеличивается 2.уменьшается 3.не изменяется 4.уменьшается, затем несколько увеличивается 5.сердце может остановиться.