Методические указания

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ

Продолжительность занятия – 2 часа

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ:

1. Органогенез сердечно-сосудистой систе­мы.

2. Кровообращение у плода.

3. Нарастание массы сердца у детей

4. Процессы тканевой дифференцировки.

5. Изменение соотношения размеров желудочков и предсердий с возрастом.

6. Особенности формы сердца у детей.

7. Возрастные изменения проекции отделов сердца на переднюю поверхность грудной клетки.

8. Возрас­тные особенности кровоснабжения миокарда.

9. Особенности строения сосудистой системы у детей.

10. Нервная регуляция кровообращения, особенности проводящей системы сердца у детей.

11. Возрастные особенности функциональных показателей сердеч­но-сосудистой системы у детей и подростков.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: изучить особенности развития сердечно-сосудистой системы у детей в различные возрастные периоды.

Студент должен знать:

1. Эмбриональное развитие системы кровообращения

1. Механизм и сроки закрытия эмбриональных путей кро­вообращения ребенка и установление легочного (малого) кру­га кровообращения
2. Особенности кровоснабжения и иннервации сердечно-сосудистой системы у детей

4. Возрастные особенности функциональных показателей сердеч­но-сосудистой системы у детей и подростков

Студент должен уметь:

1. Дать оценку завершенности перестройки кровообращения после рождения

2. Рассчитать нормативные показатели артериального давления для различных возрастных групп детей

Вопросы для самостоятельного изучения студентами:

1.Механизмы формирования врожденных пороков сердца у детей

2.Стигмы эмбриогенеза сердечно-сосудистой системы

ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЙ: макротаблицы, видеофильмы

УИРС:

1.Влияние внутриутробных инфекций на эмбриональное развитие ССС

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

Органогенез сердечно-сосудистой систе­мы

Сосудистая система начинает закладываться в мезодермальном слое тро-фобласта, а потом в мезодерме желточного мешка и в области зародышевого ствола. В периоде образования первых сомитов эмбриона сосуды образуются уже внутриэмбрионально и с ними соединяются две внешние сосудистые системы (желточная и пупочная). На 4-й неделе из сгущения мезенхимных кле­ток, лежащих в области кардиогенной пластинки, развиваются сердечные трубки, которые сближаются по средней линии и сливаются, образуя единую сердечную трубку. К концу 4-й недели в сердечной трубке уже различаются 3 отдела, разделяющихся неглубокими желобками и сужениями просвета. Краниальная часть называется луковицей сердца и непосредственно переходит в артериальный ствол. Затем располагается желудочковый отдел, а каудальнее — предсердный. Позднее еще каудальнее формируется четвертый отдел — венозная пазуха, в которую впадают первичные вены. С 4-й недели сердечная трубка начинает интенсивно расти в длину. В связи с тем что околосердечная полость мало увеличивается в своих размерах, сердечная трубка изгибается и сигмовидно закручивается. После того как диафрагма занимает свое окон­чательное положение, сердце совершает частичный поворот, и теперь желу­дочки по отношению к предсердиям занимают не вентральное, а каудальное положение.

Межпредсердная перегородка начинает образовываться с конца 4-й неде­ли. Дорастая до эндокардиальных бугорков и соединяясь с их центральными отделами, она делит первоначальное общее атриовентрикулярное отверстие на два: правое и левое венозные отверстия. На 6-й неделе в этой первичной перегородке возникает первичное овальное отверстие, появляется трехкамерное сердце с сообщением между предсердиями.

Несколько позже (на 7-й неделе) рядом с первичной перегородкой на­чинает вырастать вторичная со своим овальным отверстием. Вторичная пере­городка, располагаясь рядом с первичной, перекрывает первичное овальное отверстие таким образом, что ток крови становится возможным только в одном направлении — из правого предсердия в левое, что определяется бо­лее высоким давлением в области правого предсердия. После рождения более высокое давление в левом предсердии плотно прижимает обе перегородки сердца, и они срастаются между собой, закрывая овальное отверстие и формируя окончательную межпредсердную перегородку.

Рост межжелудочковой перегородки также начинается в конце 4-й недели. Она растет по направлению к общему предсердно-желудочковому каналу и срастается здесь с обоими эндокардиальными бугорками. Межжелудочковая перегородка сначала не является сплошной — в ее верхнем отделе сохраняется межжелудочковое отверстие, позднее зарастающее тканью, пролиферирующей из эндокардиальных бугорков, и на месте отверстия возникает соединитель­нотканная перепонка или перепончатая часть межжелудочковой перегородки. Приблизительно в эти же сроки в артериальном стволе образуются два вали­ка утолщенного эндокарда. Они растут навстречу друг другу и сливаются в аортолегочную перегородку, формируя одновременно стволы аорты и ле­гочной артерии. Рост этой перегородки внутрь желудочков приводит к ее слиянию с межжелудочковой перегородкой и полному разделению правого и левого сердца у плода.

Клапанный аппарат сердца возникает уже после образования перегородок и формируется за счет развития других эндокардиальных выступов. Число створок клапанов соответствует количеству выступов эндокарда, принимав­ших участие в их образовании.

С конца 5-й недели начинает функционировать первичная система крово­обращения эмбриона. От ствола отходят две восходящие вентральные аорты, которые сливаются в середине тела и образуют единую нисходящую, от кото­рой отходят дорсальные, вентральные и латеральные ветви. Одна из вен­тральных ветвей представляет собой пупочно-брыжеечную артерию, идущую в желточный мешок. Из каудального отдела аорты возникают две пупочные артерии, которые вместе с протоком аллантоиса направляются в пуповину.

Первичная венозная система собирает венозную кровь из тела эмбриона и экстраэмбриональных областей. Вены представлены двумя передними кар-диальными венами, собирающими кровь из краниальных отделов, и двумя за­дними кардиальными венами, собирающими кровь из каудальных частей эм­бриона. На каждой стороне тела обе кардиальные вены соединяются в короткую общую кардиальную вену, и оба ствола впадают в венозную па­зуху. Туда же впадают обе пупочные вены и пупочно-брыжеечные вены, при­носящие кровь из желточного кровообращения. В течение 6 — 7-й недели про­исходит сложная перестройка системы и возникают соотношения, более или менее близкие к окончательному строению сосудистой системы. Нарушения процесса развития сердца приводит к формированию различного типа врожденных пороков, при которых определенные структуры сердца остаются в состоянии, характерном для эмбриона.