Кровообращение новорожденного

Механизм и сроки закрытия эмбриональных путей кро­вообращения

При рождении происходит перестройка кровообращения, которая носит исключительно острый характер.

Наиболее существенными моментами считаются следующие:

1) прекра­щение плацентарного кровообращения;

2) закрытие основных фетальных со­судистых коммуникаций (венозный и артериальный протоки, овальное окно);

3) переключение насосов правого и левого сердца из параллельно работаю­щих в последовательно включенные;

4) включение в полном объеме сосуди­стого русла малого круга кровообращения с его высоким сопротивлением и склонностью к вазоконстрикции;

5) увеличение потребности в кислороде, рост сердечного выброса и системного сосудистого давления.

Закрытие овального отверстия

С началом легочного дыхания кровоток через легкие возрастает почти в 5 раз, в 5 —10 раз снижается сосудистое сопротивление в малом круге крово­обращения. Через легкие протекает весь объем сердечного выброса, в то время как во внутриутробном периоде через них проходило только 10% этого объе­ма. Основную роль в уменьшении сосудистого сопротивления играет расширение мышечных артерий и артериол под влиянием увеличенного рО2. Опре­деленное значение придается освобождению в эпителии легких из клеток Кульчицкого под влиянием кислорода больших количеств брадикинина, не­посредственно расширяющего легочные сосуды.

Вследствие уменьшения сопротивления в легочном русле, увеличения при­тока крови в левое предсердие, уменьшения давления в нижней полой вене происходит перераспределение давления в предсердиях и шунт через овальное окно перестает функционировать. Однако при легочной гипертензии этот шунт может сохраниться или возобновиться, что наблюдается при респира­торном дистресс-синдроме, пневмонии и др.

Иногда возникает обратная ситуация, т. е. шунтирование крови слева на­право, что наблюдается тогда, когда вторичная межпредсердная перегородка не прикрывает полностью отверстия в первичной перегородке. Однако чаще этот сброс крови между предсердиями оказывается очень маленьким и дефект ликвидируется в течение первых месяцев и лет жизни без какого-либо лечения. Анатомическое же закрытие овального окна происходит позднее. Так, отвер­стие, пропускающее тонкий зонд, но не имеющее какого-либо значения для гемодинамики, обнаруживается почти у 50% детей в возрасте 5 лет и у 10—25% взрослых людей.