Звучание тонов v детей зависит от возраста

В течение первых 2-3 дней жизни ребенка в I месте выслушивания 11 тон несколько преобладает (то есть более сильный) над I, затем эти тоны выравнива­ются (становятся одинаковыми по силе звука). С 2-3 месяцев грудного периода и на протяжении всей жизни I тон становится сильнее 11.

Как можно отличить эти тоны между собою? По нескольким признакам:

1) со 2-3 месяца жизни веским показателем является только что указан­ный признак — I тон сильнее II;

2) немаловажное значение имеет пауза между тонами: продолжитель­ность систолы между I и II тонами короче, нежели продолжительность диа­столы между II тоном и последующим I тоном,

3) при ослабленных тонах сердца, тахикардии вышеуказанные призна­ки являются неинформативными. В таком случае можно одновременно с аускультацией провести пальпацию верхушки сердца — верхушечный тол­чок совпадает с I тоном; или (при невысокой частоте пульса) можно одно­временно пропальпировать пульсовый удар на сонной артерии — он тоже совпадает с I тоном.

Во II и III местах выслущ ивания т.е. на основании сердца, в течение 1-го года жизни I тон сильнее II. Затем эти тоны по громкости уравниваются. На 3-м году жизни звучание тонов изменяется — II тон преобладает на д 1 на протяжении всей жизни.

Преимущество звучания I тона над II в грудном периоде обусловлено низким кровяным давлением и относительно большим просветом сосудов.

На основании сердца, кроме сравнения I и II тонов, необходимо обра­тить особое внимание на разницу в силе звучания II тона над аортой и II то­на над легочной артерией. В норме со 2 года жизни до 12 лет II тон над легоч­ной артерией (слева) сильнее II тона над аортой (справа). Это называется уси­ление П тона над легочной артерией. Такое усиление обусловлено более близ­ким расположением легочной артерии к грудной клетке, а также гипертензией малого круга кровообращения в раннем возрасте по сравнению со взрослыми. В 12 лет звучание этих тонов сравнивается. Мелодическая картина сердечных тонов в периоде новорожденности и в первые два месяца жизни может быть близкой к эмбриокардии. При эмбриокардии имеет место ритм, напоминающий удары метронома, т. е. равен­ство громкости тонов (I и II) наряду с равенством интервалов между I — II и II —I тонами..

У ребенка до второго месяца жизни, особенно недоношенного, тоны сердца могут быть аналогичны тонам у плода: I и II тоны одинаковы по громкости, пауза между 1 и II тоном равна паузе между II и I тоном

Эмбриокардия у недоношенного и новорожденного ребенка отражает недостаточную структурную дифференцировку миокарда, но в дру­гие возрастные периоды всегда выявляет патологическое состояние. Эмбрио­кардия затрудняет дифференцировку I и II тонов сердца. Их идентификация в таких случаях должна проводиться по связи тонов с верхушечным толчком или пульсовым толчком на сонной артерии. Другие изменения мелодии тонов у детей связаны уже с возникновением трехчленных ритмов при появлении то­нов открытия митрального клапана, перикард-тона или ритма галопа (пресистолического или протодиастолического).

В целом только на протяжении одной-двух недель после рождения тоны сердца несколько ослаблены. В дальнейшем они постепенно становятся бо­лее звучными и ясными, а со 2 года жизни они громче, чем у взрослого челове­ка, что обусловлено более тонкой грудной клеткой у малыша.

Важной особенностью является лабильность звуковой картины сер­дечной деятельности вследствие большей чувствительности сердца к измене­ниям газообмена, сосудистого тонуса, электролитного баланса и т. д. У детей изменения тонов сердца и появление или исчезновение шумов чаще всего от­ражает изменение сократительных свойств сердечной мышцы или тонуса хордальных мышц, возникающие при других заболеваниях (дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, мочевыводящей системы и др.)

Иногда у детей вместо одного тона (первого или второго) могут выслу­шиваться два коротких тона. В таком случае идет речь о раздвоении или рас­щеплении тона.

Раздвоением называется такое деление тона, когда между этими ко рот­кими тонами имеется непродолжительная, но четко выслушиваемая пауза.

Расщеплением называется такой вариант деления тона, когда он выслу­шивается нечистым, вроде бы из двух частей, но пауза между ними не про­слушивается.

Причинами раздвоения тонов сердца является неодновременное сокра­щение правого и левого желудочков или несинхронное закрытие клапанов. Итак, при аускультации сердца необходимо выяснить наличие, характе­ристику I и II тонов (в 5 точках), отличить один от другого, установить интенсивность их звучания, при наличии – расщепление и раздвоение, а также возможные шумы.