Шумы функциональные

Аускультативная характеристика функциональных шумов очень разно­образна, однако большинству из них свойственны:

· малая интенсивность

· си­столический характер

· его изменения при перемене положения ребенка, физи­ческой нагрузке

· лабильность во времени — исчезновение или усиление при выслушивании через короткие промежутки времени.

Однако отношение к функциональным шумам должно быть внимательным, так как в эту группу входят и шумы, связанные с заболеваниями сердечной мышцы и возможными аномалиями сердца, которые впоследствии могут привести к нарушениям гемодинамики. В этих случаях необходимы тщательное иссле­дование ребенка, электро- и фонокардиография и в части случаев эхокардио-графия. Условно дети с атипическими шумами могут быть разделены на три категории:

1) дети здоровые с безусловно функциональным шумом типа шу­ма формирования или шума легочной артерии;

2) дети с шумами мышечного происхождения, требующие немедленного или планового углубленного иссле­дования,

3) дети с шумами, требующими динамического наблюдения и кон­троля гемодинамики.

Происхождение функциональных шумов гетерогенно и не всегда объясни­мо. Можно лишь говорить о нескольких группах функциональных шумов.

1. Шумы мышечного происхождения. При снижении тонуса папиллярных мышц или всего миокарда могут возникать шумы. Они обычно появляются вследствие неполного смыкания створок клапанов и регургитации крови. Как правило, это наблюдается в области левого предсердно-желудоч­кового отверстия. Шум выслушивается над верхушкой сердца и в третьем-четвертом межреберье около левого края грудины. Причинами снижения тонуса сердечной или папиллярных мышц являются острые и хронические дистрофи­ческие изменения миокарда как последствия перенесенных миокардитов в ви­де склероза миокарда, а также нарушения обмена сердечной мышцы (гликогеноз, мукополисахаридозы).

2. Шумы при нейровегетативной дисфункции. Нарушения
вегетативной нервной системы приводят к возникновению шумов сердца
вследствие изменения мышечного тонуса, особенно папиллярных мышц. Вме­сте с тем в их возникновении имеет значение изменение сосудистого тонуса. Кроме того, при вегетативных нарушениях может наблюдаться повышение тонуса папиллярных мышц, что обусловливает их укорочение, в результате чего создаются условия для неполного смыкания створок клапанов. Чаще такие состояния возникают у подростков, у которых наряду с вегетативной дисфункцией повышена активность щитовидной железы.

3. Шумы формирования сердца. Эти шумы возникают вследствие того, что различные отделы сердца растут неравномерно, что обусловливает относительные несоответствия размеров камер и отверстий сердца и сосудов. Это является причиной возникновения турбулентности тока крови и возникновения шума. Кроме того, имеется неравномерность роста отдельных створок клапанов и хорд, что приводит не только к временной несостоятельности запирающей функции клапанов, но и к изменению резонансных его свойств (вибрации). Шумы формирования локализуются чаще всего в области выслушивания клапанов легочной артерии и с наибольшей частотой определяются у детей преддошкольного и дошкольного возраста. У старших школьников к этой категории можно отнести часть шумов, выслушиваемых на верхушке сердца.

Шумы «малых» аномалий сердца и сосудов относят к погра­ничным шумам. Под «малыми» аномалиями понимают такие нарушения разви­тия сердца, которые не могут трактоваться в качестве пороков сердца, так как не сопровождаются изменениями гемодинамики, размеров сердца, его сокра­тительной способности. Это обычно небольшие отверстия в перегородках, не­резко выраженные стенозы крупных сосудов или же другие формы аномалий (например, сердца), нарушение архитектоники трабекулярной поверхности миокарда или своеобразие расположения хорд, строение папиллярных мышц, создающие дополнительную турбулентность крови, вследствие чего и возни­кают шумы.

Необходимо различать и шумы внесердечного происхождения. Среди них наибольшее значение имеет шум легочной артерии, возникаю­щий в районе ее бифуркации при делении интенсивного потока крови. Гораздо реже возникают легочно-сердечные шумы, локализующиеся у верхушки сердца. Нередко возникают шумы при изменении свойств крови (чаще при анемиях).

Аускультация сосудов.