Последовательность аускультации сердца

1 – область верхушки (митральный клапан)

2 – второй межреберный промежуток справа от грудины

(клапан аорты)

3 – второй межреберный промежуток слева от грудины

(клапан легочной артерии)

4 – место прикрепления мечевидного отростка к грудине, несколько вправо (трехстворчатый клапан)

5 – место прикрепления III – IV левых ребер к краю грудины – Точка Боткина-Эрба

(митральный и аортальный клапаны)

Схема проекции клапа­нов сердца на переднюю грудную стенку и точки их выслушивания. Обозначения:

М — проекция митрального клапа­на, 1 - место выслушивания (опу­скается с IV в V межреберный про­межуток, а также смещается кнутри); А - проекция клапанов аорты, 2 -место выслушивания; Л — проекция клапанов легочного ствола, 3 - место выслушивания; Т — проекция трехстворчатого клапана, 4 — место выслушивания; 5 — точка Боткина-Эрба. Римски­ми цифрами указан номер ребер.

Частота поражения сердца — в сторону уменьшения — совпадает с указанным порядком аускультации (наиболее часто — митральный клапан, реже всего — трехстворчатый клапан).

В норме во всех пяти местах выслушиваются I и II тоны.

Первый тон — это сумма звуковых явлений, обусловленная следующими компонентами:

- клапанный — колебания при закрытии двух- и трехстворчатого клапанов, а также небольшое значение имеет открытие клапанов и легочной артерии;

- мышечный — сокращение мышц желудочков;

- сосудистый — колебания стенок аорты и легочной артерии;

- предсердный — напряжение мышц предсердий.

В основе второго тона лежит клапанный компонент — закрытие и напря­жение полулунн ых клапан ов аорт ы и легочной артерии. Меньшее значение имеет открытие предсердно-желудочковых клапанов, вибрация стенок aoрты и колебание потоков крови. Таким образом, первый тон возникает в начале сокращения желудоч­ков — систолы, и он называется систолический, второй — в начале заполне­ния желудочков кровью — диастолы, и называется диастолический.

Более чем у половины детей после II тона, т.е. в начале диастолы, выслу­шивается тихий, короткий III тон. Причиной его возникновения является растяжение мышечной стенки желудочков при поступлении в них крови. III тон лучше всего выслушивается v подростков в горизонтальном положении в V месте выслушивания. В вертикальном положении он исчезает.

У детей, чаще спортсменов, иногда выслушивается слабый IV тон, пред­сердный, связанный с сокращением предсердий.