Дифференциальная диагностика

Проводят между состояниями, угрожающими жизни больного (инфаркт миокарда или острый коронарный синдром, острая сердечная недостаточность, тяжёлые нарушения ритма и проводимости, ТЭЛА, расслоение аорты, разрыв аневризмы аорты, напряжённый пневмоторакс, разрыв пищевода) и другими заболеваниями.

Внезапная острая боль в груди, продолжающаяся всего несколько секунд, не служит признаком заболевания сердца и может быть вызвана болями.

СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ

■ Разрешите больному сидеть или лежать в удобном для него положении тела. Обеспечьте тепло и покой.

■ Задайте обязательные вопросы.

■ При подозрении на боли, связанные с ишемией миокарда:

- нитроглицерин сублингвально (таблетку или спрей);

- ацетилсалициловая кислота (таблетку разжевать).

■ Найдите препараты, которые принимает больной, ЭКГ, снятые ранее, и покажите их персоналу СМП.

■ Не оставляйте больного без присмотра.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

ДИАГНОСТИКА

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Определить характер, локализацию, иррадиацию и продолжительность боли в груди.

1.1.Острая боль, достигающая максимума в течение нескольких минут, — инфаркт миокарда, стенокардия.

1.2.Давящий или сжимающий характер боли — инфаркт миокарда, стенокардия.

1.3.Локализация за грудиной или в левой руке — инфаркт миокарда, стенокардия.

1.4.Продолжительные боли постоянной интенсивности — инфаркт миокарда.

1.5.Миграция боли — расслоение аорты.

1.6.Плевритические боли — пневмоторакс, ТЭЛА, пневмония.

1.7.Наличие связи боли с актом глотания — нарушение моторики пищевода.

1.8.Усиление боли при движении туловища и верхних конечностей — заболевания кожно-мышечно-суставной системы (при ишемии миокарда интенсивность боли не изменяется).

2. Уточнить условия возникновения боли и факторы, вызывающие её усиление или ослабление.

3. Какие препараты принимал больной и их эффективность?

4. Имеются ли у больного хронические заболевания (ИБС, перенесённый инфаркт миокарда, артериальная гипертензия, сахарный диабет и др.)?

5. Соберите наследственный анамнез (заболевания сердца, внезапная смерть ближайших родственников, инфаркт миокарда до 60 лет у родителей).

6. Уточните сопутствующие симптомы (потеря сознания, затруднение дыхания, тошнота и рвота и др.).