2015-10-13
290
Выделяют стабильную стенокардию четырёх функциональных классов и нестабильную стенокардию (табл. 3-2).
| Таблица 3-2. Классификация стенокардии | |
| Стенокардия | Клинические особенности |
| Стабильная | Относительно одинаковые болевые приступы, возникающие в более или менее идентичных условиях |
| Функциональный класс I | Редкие болевые приступы только при необычно большой или быстро выполняемой нагрузке, обычная нагрузка не вызывает боли |
| Функциональный класс II | Незначительное ограничение обычной физической активности — боль возникает при быстрой ходьбе на расстояние более 300 м или при подъёме более чем на один этаж по лестнице, как правило, в сочетании с отягощающими факторами (морозная погода, холодный ветер, состояние после еды, первые часы после пробуждения, эмоциональный стресс) |
| Функциональный класс III | Значительное ограничение физической активности — боль возникает при ходьбе по ровной местности на расстояние 150—300 м или при подъёме на один этаж лестницы обычным шагом при обычных условиях |
| Функциональный класс IV | Невозможность любой физической активности без ощущения дискомфорта — боль возникает при минимальных нагрузках или в покое |
| Нестабильная | Приступы имеют различную характеристику, могут возникать спонтанно, характеризуются высоким риском развития инфаркта миокарда |
| Впервые возникшая | 4—8 нед с момента первого болевого приступа при нагрузке или в покое |
| Прогрессирующая | Болевые приступы становятся более частыми и тяжёлыми, уменьшается эффективность нитратов, снижается толерантность к нагрузке, и стенокардия переходит в более высокий функциональный класс, вплоть до появления стенокардии покоя; либо стенокардия покоя приобретает тяжёлое рецидивирующее течение, толерантное к терапии |
| Постинфарктная | Появление вновь или интенсификация ангинозных приступов в течение нескольких дней или 2 нед после перенесённого инфаркта миокарда |
| Вазоспастическая (вариантная, стенокардия Принцметала) | Основной диагностический признак — преходящий дугообразный подъём сегмента ST выпуклостью кверху, без последующей динамики развития инфаркта миокарда. Приступы возникают в покое, нередко во время сна и не связаны с физической нагрузкой или другими факторами, увеличивающими потребность миокарда в кислороде. Купированию боли может способствовать переход в вертикальное положение, определённая физическая активность; болевые ощущения нарастают и убывают постепенно, чаще боль бывает жестокой и продолжительной (до 20 мин и более); примерно в 50% случаев боль сопровождают нарушения ритма и проводимости |
