Осмотр и физикальное обследование

■ Подкожная эмфизема вокруг шеи — пневмоторакс.

■ Тошнота или рвота — если предшествует появлению боли в груди, то вероятен спонтанный разрыв пищевода; если вслед за болевым синдромом — инфаркт миокарда.

■ Повышенное потоотделение — инфаркт миокарда, острый коронарный синдром.

■ Одышка или усиление хронической одышки (ЧДД больше 24 в мин) — ТЭЛА, пневмония.

■ Кровохарканье — ТЭЛА.

■ Кашель — пневмония, ТЭЛА.

■ Гнойная мокрота — пневмония.

■ Лихорадка — пневмония.

■ Неравномерное участие грудной клетки в акте дыхания — пневмония.

■ Аускультация лёгких (ослабление дыхательных шумов, бронхиальное дыхание, хрипы) — пневмония.

■ Отсутствие или снижение пульса — расслоение аорты.

■ Боли в грудной клетке, воспроизводимые при пальпации, — заболевания кожно-мышечно-суставной системы.

■ Артериальная гипертензия или гипотензия, разница систолического АД на обеих руках больше 15 мм рт.ст. — расслоение аорты.

■ Шум трения плевры — ТЭЛА, пневмония.

■ Неврологическая симптоматика (помутнение в глазах, гемипарез, параличи и др.) — расслоение аорты.

■ Признаки синдрома Марфана — расслоение аорты.

■ Беременность — расслоение аорты.

■ Уточнить наличие факторов риска венозной тромбоэмболии — у 80-90% пациентов с ТЭЛА имеется один или более факторов.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Регистрация ЭКГ в 12 отведениях.

ЛЕЧЕНИЕ

Терапию осуществляют в соответствии с диагностированным заболеванием.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

■ Необходимость госпитализации зависит от заболевания, вызвавшего боль в груди.

■ При неуточнённой причине целесообразна госпитализация пациента для дальнейшего наблюдения и обследования.

СТЕНОКАРДИЯ

Стенокардия — клинический синдром, проявляющийся характерной болью и связанный с острой преходящей кратковременной ишемией миокарда.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Сердечная мышца кровоснабжается из системы коронарных артерий. При сужении просвета коронарных артерий в результате атеросклероза (наиболее распространённая причина) поступление крови к миокарду становится недостаточным для его нормальной работы. Повышение работы сердца, обычно при физической или эмоциональной нагрузке, вызывает несоответствие между доставкой кислорода в миокард и потребностью в нём (ишемия), поэтому у больного возникают неприятные ощущения или боли в груди (приступ стенокардии), которые проходят после нескольких минут отдыха или приёма нитроглицерина.