Патогенез ИБС
| Несоответствие между потребностью сердца в кислороде и уровнем доставки кислорода сердцу.
|
| Потребность в кислороде
| Доставка кислорода
|
| Диастолическое давление (преднагрузка)
Систолическое давление (постнагрузка)
Напряжение стенки миокарда
Объем желудочков сердца
Размер (радиус) сердца
Желудочковое давление
Сократимость
ЧСС
| % экстракции О2 из крови
Коронарный кровоток (объемная скорость КК)
Коллатеральное коронарное кровообращение (ККК)
Эндокардиально-эпикардиальный кровоток
Диаметр крупных коронарных артерий
Сопротивление коронарных артерий
Диастолическое давление в аорте
Метаболическая ауторегуляция КК
|
| Патогенетические механизмы
| Основные причины
|
| Нарушение кровоснабжения и метаболизма миокар-да. Увеличение потребности миокарда в кислороде (Qо2) в большей степени, чем доставки кислорода с коронарной кровью. Qо2 определяется преднагруз-кой (венозным наполнением и растяжением камер сердца, увеличением сократимости миокарда по закону Франка-Старлинга); постнагрузкой (ОПС артерий); ЧСС (время диастолы).
| Атеросклероз коронарных артерий,
Спазм коронарных артерий,
Тромбоз и эмболия коронарных артерий,
Снижение перфузионного давления в коронарных артериях,
Увеличение КДДЛЖ,
Артериальная гипертензия,
Отек легких,
Анемия, курение, тахикардия, неадекватные физические нагрузки.
|
Принципы терапии ИБС
| ↓ Потребности миокарда в О2
| ↑ Доставки О2 к пораженному миокарду
|
| ↓ РС
| ↓ Нагрузки на миокард
| ↑ Оксигенации миокарда
|
| ↓ адренергической иннервации,
↓ поступления Са++ в миокард,
↓ метаболизма сердца.
| ↓ САД,
↓ преднагрузки,
↓ постнагрузки,
↓ УО,
↓ размеров сердца.
| ↑ ККК,
↓ Экстраваскулярной компрессии коронарных артерий (↓ диастолического напряжения стенки левого желудочка),
↓ Тонуса коронарных сосудов,
↓ Коронаросуживающих рефлексов,
Тромболизис коронарных артерий,
↑ Содержания аденозина в миокарде.
|
| При стабильной и нестабильной стенокардии, при стенокардии напряжения и покоя – предупреждение развития ОИМ (коронарной смерти).
|
| Купирование приступов стенокардии
| Профилактика приступов стенокардии
|
2015-10-13
337
