Патогенез ИБС

Несоответствие между потребностью сердца в кислороде и уровнем доставки кислорода сердцу.
Потребность в кислороде	Доставка кислорода
Диастолическое давление (преднагрузка) Систолическое давление (постнагрузка) Напряжение стенки миокарда Объем желудочков сердца Размер (радиус) сердца Желудочковое давление Сократимость ЧСС	% экстракции О₂ из крови Коронарный кровоток (объемная скорость КК) Коллатеральное коронарное кровообращение (ККК) Эндокардиально-эпикардиальный кровоток Диаметр крупных коронарных артерий Сопротивление коронарных артерий Диастолическое давление в аорте Метаболическая ауторегуляция КК
Патогенетические механизмы	Основные причины
Нарушение кровоснабжения и метаболизма миокар-да. Увеличение потребности миокарда в кислороде (Qо₂) в большей степени, чем доставки кислорода с коронарной кровью. Qо₂ определяется преднагруз-кой (венозным наполнением и растяжением камер сердца, увеличением сократимости миокарда по закону Франка-Старлинга); постнагрузкой (ОПС артерий); ЧСС (время диастолы).	Атеросклероз коронарных артерий, Спазм коронарных артерий, Тромбоз и эмболия коронарных артерий, Снижение перфузионного давления в коронарных артериях, Увеличение КДДЛЖ, Артериальная гипертензия, Отек легких, Анемия, курение, тахикардия, неадекватные физические нагрузки.

Принципы терапии ИБС

↓ Потребности миокарда в О₂	↑ Доставки О₂ к пораженному миокарду
↓ РС	↓ Нагрузки на миокард	↑ Оксигенации миокарда
↓ адренергической иннервации, ↓ поступления Са⁺⁺ в миокард, ↓ метаболизма сердца.	↓ САД, ↓ преднагрузки, ↓ постнагрузки, ↓ УО, ↓ размеров сердца.	↑ ККК, ↓ Экстраваскулярной компрессии коронарных артерий (↓ диастолического напряжения стенки левого желудочка), ↓ Тонуса коронарных сосудов, ↓ Коронаросуживающих рефлексов, Тромболизис коронарных артерий, ↑ Содержания аденозина в миокарде.
При стабильной и нестабильной стенокардии, при стенокардии напряжения и покоя – предупреждение развития ОИМ (коронарной смерти).
Купирование приступов стенокардии	Профилактика приступов стенокардии