Образец типовой задачи

Больной С., 55 лет, поступил по «скорой» в приемное отделение городской больницы с жалобами на приступообразные боли сжимающего и давяшего характера за грудиной при ходьбе по ровному месту и в нормальном темпе на расстоянии 1 –2 кварталов, подъеме по лестнице на один этаж, эмоциональном напряжении. Боли продолжаются от нескольких секунд до 5 – 10 минут и купируются после прекращения физической нагрузки и приема нитроглицерина. Отмечает также одышку при физической нагрузке.

Из анамнеза: страдает ИБС 10 лет, перенес инфаркт миокарда в 1994 г., принимает нитроглицерин, нитросорбит, фуросемид, панангин. Ежегодно лечится в стационаре. Ухудшение состояния натупило 2 недели назад, усилились боли в сердце, появились приступы удушья по ночам.

Из анамнеза жизни: отец умер от инфаркта миокарда.

Объективно: состояние больного средней тяжести. Эмоционально лабилен, сознание ясное. Гиперстенического телосложения, повышенного питания, кожные покровы бледные, холодные. Отмечается акроцианоз, отеков нет. Над легкими дыхание везикулярное, ослабленное, ЧД – 25 в мин. Границы сердца смещены влево на 1,5 – 2 см, при аускультации: тоны сердца глухие, ритмичные, ЧСС 86 ударов в минуту, АД 140/80 мм рт. ст., пульс ритмичный с частотой 86 в минуту.

Данные дополнительных исследований:

ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 88 уд/мин., ЭОС отклонена влево. Признаки гипертрофии левого желудочка, рубцовые изменения в передне-перегородочной области.

Анализ крови: Эр – 4,8 х 10¹²/л, Нв – 136 г/л, Л – 8,5 х 10⁹/л, СОЭ – 6 мм/час

Биохимический анализ крови: общий белок – 82 г/л, альбумины – 49%, a₁ – глобулины – 4%, a₂ – 11%, b – 14%, g- 17%, холестерин – 8,1 ммоль/л, триглицериды – 12,3 ммоль/л, глюкоза – 5,8 ммоль/л, АLT – 29 ед., AST – 18 ед., серомукоиды – 200 ед., СРБ отр., креатинин 25 мкмоль/л, ПТИ 95%.

Вопросы к задаче:

1. Сформулируйте диагноз основного заболевания согласно классификации.

2. Выделите критерии диагноза стенокардии.

3. Перечислите факторы риска у данного больного.

4. Назовите основные причины развития стенокардии.

5. Основные принципы терапии.

Эталоны ответов:

1. Диагноз: ИБС. Стенокардия. ФК III. Постинфарктный кардиосклероз. (1994) Осл. CН II А. Хроническая левожелудочковая недостаточность с приступами сердечной астмы.

2. Загрудинные давящие боли, возникающие при ходьбе, подъеме по лестнице и при эмоциональном напряжении.

3. Отягощенная наследственность, нарушение питания, эмоциональная перегрузка.

4. Атеросклероз коронарных артерий.

5. Нитраты, b-адреноблокаторы, антагонисты кальция, кардиометаболиты.

VII.6. Место проведения самоподготовки: читальный зал, учебная комната для самостоятельной работы студентов, палаты больных, кабинеты функциональной диагностики, модуль практических навыков, компьютерный класс и др.

VIII. Учебно-исследовательская работа студентов по теме «ИБС. Стенокардия»:

IX. Литература для студентов.