Классификация инфаркта миокарда

По величине некроза:

· трансмуральный (ИМ с зубцом Q, крупноочаговый);

· не трансмуральный (ИМ без зубца Q, мелкоочаговый и субэндокардиальный).

По течению:

· первичный ИМ – при отсутствии анамнестических и инструментальных признаков перенесенного в прошлом ИМ;

· рецидивирующий ИМ – при возникновении новых участков некроза в сроки от 72 часов до 4 недель после развития ИМ (появление новых очагов некроза в первые 72 часа ИМ – не рецидив, а расширение зоны ИМ);

· повторный ИМ – не связанный с первичным некрозом миокарда и развивающийся в бассейне других коронарных артерий в сроки, превышающие 4 недели от начала предыдущего ИМ

· ИМ с затяжным течением (с длительным периодом болевых приступов, замедленными процессами репарации).

По локализации:

· ИМ передней стенки левого желудочка (переднеперегородочный, передневерхушечный, переднебоковой, высокий передний, распространенный передний).

· ИМ задней стенки левого желудочка (заднедиафрагмальный или нижний, заднебазальный, распространенный задний).

· ИМ правого желудочка (очень редко).

По периодам:

· острейший – от 30 минут до 2 часов от начала ИМ;

· острый – до 10 дней от начала ИМ;

· подострый – с 10 дня ИМ до конца 4 – 8 недели;

· постинфарктный – после 4 – 8 недели ИМ до 2 – 6 месяцев (увеличение плотности рубца, адаптация миокарда к новым условиям функционирования сердечно-сосудистой системы).

Клинические варианты начала ИМ:

Типичный:

· болевой (ангинозный) (status anginosus).

Атипичные:

· астматический (status asthmaticus);

· абдоминальный (гастралгический) (status abdominalis);

· аритмический;

· цереброваскулярный;

· бессимптомный (малосимптомный);

· с атипичной локализацией боли.

Осложнения ИМ:

К числу наиболее распространенных осложнений ИМ относятся:

· острая левожелудочковая недостаточность (отек легких);

· кардиогенный шок;

· желудочковые и наджелудочковые нарушения ритма сердца;

· нарушения проводимости (АВ-блокада, блокада ножек пучка Гиса);

· аневризма левого желудочка;

· разрывы миокарда, тампонада сердца;

· синдром Дресслера;

· тромбоэмболии.

КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЙ

НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА

(Кillip, 1969)

Классы	Клинические проявления
I	Отсутствие влажных хрипов в легких и ритма галопа. Летальность составляет до 10%.
II	Застойные влажные хрипы на площади менее 50% легоч­ных полей и /или патологический III тон (ритм галопа) Летальность – до 30 %.
III	Влажные хрипы на площади более 50% легочных полей (отек легких) в сочетании с ритмом галопа. Летальность – до 40%.
IV	Кардиогенный шок. Летальность при тяжелом шоке до­стигает 80 – 100%.