Образец типовой задачи

Больной А., 39 лет, служащий, поступил в стационар с жалобами на тошноту, периодически возникающую рвоту, не связанную с приёмом пищи, жажду, кожный зуд, потерю аппетита. Отмечает также головную боль, одышку и сердцебиение при небольшой физической нагрузке, отеки лица, быструю утомляемость, потерю трудоспособности, уменьшение количества мочи.

В 18-летнем возрасте перенёс заболевание почек, спустя 5 – 6 лет стал отмечать тупые боли в поясничной области, головную боль, отеки под глазами по утрам. Лечился амбулаторно, нерегулярно. Около 10 лет наблюдается стойкая артериальная гипертензия (160/90 – 190/110 мм рт ст.). Самочувствие ухудшилось в течение последнего года – усилилась головная боль, одышка и сердцебиение, снизилась работоспособность. Постепенно присоединились другие, перечисленные выше симптомы.

Объективно: состояние тяжелое. Больной сонлив, кожные покровы бледные, сухие, со следами расчесов. Лицо одутловатое. Дыхание шумное, 16 в минуту. Границы относительной сердечной тупости расширены влево, тоны сердца приглушены, систолический шум и шум трения перикарда на верхушке, акцент II тона на аорте. АД – 200/120 мм рт.ст. Пульс – 92 в мин., ритмичный. Живот болезненный в эпигастральной области. Печень, почки, селезенка не пальпируются.

Данные лабораторных исследований:

Анализ крови: Эр.2,5 × 10¹² /л, Нв – 66 г/л, цв. пок. – 0,84; Л. – 14,5 × 10⁹ /л; мочевина – 16,8 ммоль/л, креатинин – 708 мкмоль/л.

Анализ мочи: Соломенно – желтая, кислая, прозрачная, относительная плотность – 1005, белок – 1,65‰, л – 2-3 в п./зр., эр – выщелоченные 4 – 6 в п./зр., цилиндры гиалиновые 3 – 5, зернистые 1 – 2 в п./зр.

Проба Зимницкого: дневной диурез 420 мл, ночной диурез 480 мл, суточный диурез 900 мл, колебания удельного веса мочи от 1006 до 1010.

Вопросы к задаче:

1. Выделите синдромы из имеющихся симптомов. Определите ведущий.

2. Сформулируйте диагноз.

3. Какое дополнительное обследование необходимо провести?

4. Объясните причину развития анемии у больного.

5. Объясните причину появления шума трения перикарда.

6. Оцените результаты пробы Зимницкого.

7. Назначьте медикаментозное лечение больному (выпишите рецепты).

8. Какие немедикаментозные методы лечения можно применить при данном заболевании?

Эталоны ответов:

1. – Гипертонический

– Анемический

– Мочевой

– Азотемической интоксикации

– Сердечной недостаточности

Ведущий синдром – азотемической интоксикации.

2. Хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма.

Осл. Хроническая почечная недостаточность, терминальная стадия.

3. Исследование сосудов глазного дна; УЗИ органов брюшной полости и малого таза; проба Реберга – Тареева; определение содержания в крови электролитов, определение кислотно-щелочного равновесия, биопсия почки, ЭКГ.

4. Снижение выработки эритропоэтина почками, гемолиз эритроцитов, снижение костномозгового кроветворения вследствие азотемии.

5. Развитие фибринозного уремического перикардита.

6. Никтурия, гипоизостенурия.

7. Стол №7 с ограничением белка до 18-25 г в сутки. Патогенетическая терапия ХГН (имуносупрессоры, антикоагулянты, антиагреганты), гипотензивная терапия (ингибиторы АПФ, мочегонные), гипоазотемическая терапия (леспенефрил), коррекция метаболического ацидоза (натрия бикарбонат 4% – 200,0 в/в капельно, содовые клизмы), коррекция анемии (поливитамины, эр. масса), анаболики.

8. Хронический гемодиализ и пересадка почки, плазмаферез, гемосорбция, изолированная ультрафильтрация.

VII.6. Место проведения самоподготовки: читальный зал, учебная комната для самостоятельной работы студентов, палаты больных, кабинеты функциональной диагностики и др.