Рекомендовано к изданию Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию ВУЗов России в качестве учебного пособия для студентов медицинских ВУЗов

Составители: Р.М. Фазлыева, Г.К. Макеева, Г.Х. Мирсаева, Л.А. Ибрагимова, Г.А. Мухетдинова, Г.А. Мавзютова, Н.Н. Палкина, Г.В. Филиппова, Л.Ф.Максютова, Э.Р. Камаева, О.Л. Андриянова.

Рецензенты:

профессор кафедры внутренних болезней № 1 ММА им.И.М.Сеченова,

доктор медицинских наук А.В.Недоступ,

профессор кафедры терапии ФУВ РГМУ,

доктор медицинских наук В.М.Панченко,

С Кафедра факультетской терапии

ПРИЛОЖЕНИЕ

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

«РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА»

Тесты I типа

1. По этиологии и патогенезу ревматизм является:

а) острым инфекционным заболеванием, вызванным b-гемолитическим стрептококком

б) инфекционно-аллергическим заболеванием, имеющим в основе замедленную гиперергическую аллергическую реакцию на антиген b-гемолитического стрептококка

в) заболеванием, вызванным вирусом

г) острым аллергическим заболеванием, имеющим в основе аллергическую реакцию I (реагинового) типа

д) обменно-дистрофическим процессом

2. Ревматизму предшествует инфекция, вызванная:

а) зеленящим стрептококком

б) b - гемолитическим стрептококком гр. А

в) b - гемолитическим стрептококком гр. Б

г) вирусом

д) пневмококком

3. Что неверно в отношении острого ревматизма?

а) этиология - b - гемолитический стрептококк группы А.

б) главный признак болезни - узелки Ашоф-Талалаева.

в) почти всегда поражаются суставы.

г) всем больным ревматизмом назначается преднизолон.

4. В типичных случаях первичный ревматизм развивается:

а) через 1-2 недели после перенесенной ангины

б) на фоне ОРВИ

в) вне связи с какой-либо перенесенной инфекцией

г) после физической нагрузки, переохлаждения

д) в остром периоде стрептококковой инфекции

5. Затяжному течению ревматизма соответствует:

а) длительность 3 месяца

б) длительность больше 1 года

в) хороший эффект от аспирина

г) носовые кровотечения

д) полиартрит

6. Какой из биохимических показателей не относится к диагностическим критериям ревматизма?

а) С - реактивный белок

б) повышение уровня a -2 и g - глобулинов

в) увеличение фибриногена и серомукоидов

г) увеличение сиаловых кислот, ДФА

д) повышение активности АСТ, АЛТ

7. Возбудителем ревматизма является:

а) золотистый стафилококк

б) кишечная палочка

в) В-гемолитический стрептококк группы А

г) вирус

д) пневмококк

8. Из всех перечисленных ниже утверждений для ревматизма справедливо следующее:

а) это заболевание, вызванное аденовирусами

б) в патогенезе имеет значение замедленная гиперергическая реакция на антигены стрептококка

в) аутоиммунные реакции при ревматизме наблюдаются очень редко

г) предрасположенности к ревматизму не наблюдается

д) заболевание возникает в любом возрасте

9. Воспалительный процесс при ревматизме локализуется преимущественно в:

а) в костной ткани

б) в эпителиальной

в) в нервной

г) в соединительной

д) в скелетной мускулатуре

10. Для ревматизма справедливо следующее утверждение:

а) ведущую роль в патогенезе заболевания играет бактериальное

воспаление эндокарда

б) порок сердца возникает вследствие развития бородавчато-язвенного

эндокардита

в) эффективность длительного лечения пенициллином весьма высока

г) при вовлечении в патологический процесс суставов поражаются в

основном крупные суставы

д) порок сердца развивается спустя месяц после начала первой

атаки ревматизма

11. В качестве этиотропной терапии при ревматизме назначают:

а) хинолиновые препараты

б) нестероидные противовоспалительные

в) кортикостероидные препараты

г) ацетилсалициловую кислоту

д) антибиотики

12. Какой клапан сердца чаще всего поражается при ревматизме?

а) аортальный

б) митральный

в) трехстворчатый

г) клапан легочной артерии

д) все клапаны

13. Для ревматизма, при котором не сформирован клапанный порок, характерен следующий шум:

а) диастолический шум во II межреберье справа

б) систолический шум с эпицентром у мечевидного отростка

в) систоло-диастолический шум в точке Боткина-Эрба

г) мягкий систолический шум над верхушкой и в проекции митрального

клапана

д) грубый систолический шум над верхушкой

14. Назовите основной провоцирующий фактор в развитии ревматизма:

а) неинфекционные агенты

б) аллергическая реакция

в) инфекция

г) поражение сосудов

д) снижение защитных факторов организма

15. Наиболее эффективным в лечении активного ревматизма является применение следующих антибиотиков:

а) пенициллина

б) тетрациклина

в) линкомицина

г) аминогликозидов

д) рифампицина

16. Какой из перечисленных лабораторных признаков не характерен для ревматизма в активной фазе?

а) анемия

б) гипер-g-глобулинемия

в) диспротеинемия

г) высокие титры антигиалуронидазы и анти-стрептолизина-О

д) увеличение СОЭ, лейкоцитов в общем анализе крови

17. В какие сроки после перенесенной стрептококковой инфекции возникает ревматизм?

а) через 1 месяц после перенесенной инфекции

б) через 1-2 недели

в) через 3 дня

г) полгода

18. Противовоспалительный эффект индометацина связан с:

а) блокированием гистамина

б) возбуждением адренорецепторов

в) влиянием на гипоталамические центры

г) стимулированием метаболизма

д) снижением образования мукополисахаридов и уменьшением

проницаемости капилляров

19. Для ревматизма характерно все, кроме:

а) припухлости и покраснения суставов

б) эмоциональной неустойчивости

в) гиперкинезов

г) иктеричности

д) узелков кольцевидной эритемы

20. III - ей степени активности ревматизма соответствует:

а) температура тела 37⁰С

б) отсутствие отдышки

в) АСГ 1: 250

г) серомукоиды 0,220

д) С - реактивный белок +++

21. Характерными признаками ревматического полиартрита являются все перечисленные, кроме:

а) стойкая деформация суставов

б) преимущественное поражение крупных суставов

в) «летучесть» процесса

г) симметричность поражения

д) полиартралгия

22. Для ревматизма справедливо следующее утверждение:

а) это заболевание, вызванное аденовирусами

б) в патогенезе имеет значение замедленная гиперергическая реакция на антигены стрептококка

в) аутоиммунные реакции при ревматизме наблюдаются крайне редко

г) предрасположенности к заболеванию не наблюдается

д) заболевание возникает в любом возрасте

23. Ведущую роль в патогенезе ревматизма играет:

а) лекарственная аллергия

б) b-гемолитический стрептококк группы А

в) обменно-дистрофические изменения в организме

г) перенесенная вирусная инфекция

д) врожденный порок сердца

Тесты II типа

1. Укажите причины появления у больных первичным ревмокардитом следующих клинических симптомов:

1. Боли или неприятные ощущения в области сердца	А. Ревматический миокардит
2. Нарастание интенсивности систолического шума на верхушке сердца, большая продолжительность его и стойкость	В. Формирование недостаточности митрального клапана
3. Перебои в работе сердца, сердцебиение 4.Приглушенность I тона сердца, мягкий систолический шум на верхушке	С.Формирование митрального стеноза
5. Одышка	Д. Экссудативный перикардит Е. Сухой перикардит
6. Глухость тонов в сочетании со значительным расширением границ сердца во все стороны и симптомами недостаточности кровообращения
7. Постоянные боли в области сердца, шум трения перикарда

2. Стадии развития аллергических реакций при ревматизме:

1 стадия	А. Образование противострептококковых антител
2 стадия	В. Длительное иммунное воспаление по типу ГЗТ с образованием гранулем и склероза
3 стадия	С. Формирование иммунных комплексов
4 стадия 5 стадия	Д. Повреждение миокарда, соединительной ткани по типу ГНТ Е. Образование аутоантител к миокарду, соединительной ткани

3. По характеру течения ревматизма выделяют:

1.Острое течение 2. Подострое 3. Затяжное	А. Продолжительность атаки 3-6 мес., меньшая выраженность и динамика клинических симптомов. Умеренная активность патологического процесса. Эффект от лечения менее выражен
4.Непрерывно-рецидивирующее	В. По клиническим и лабораторно-интрументальным данным ревматизм не выявляется, об этой форме обычно говорят ретроспективно
5. Латентное	С. Внезапное начало, яркая симптоматика, полисиндромность поражения и высокая степень активности патологического процесса, лечение быстрое и эффективное
	Д. Длительность атаки более 6 мес., монотонное, преимущественно моносиндромное течение, с невысокой активностью патологического процесса Е. Волнообразное течение с четкими обострениями и неполными ремиссиями, полисиндромность, прогрессирующее поражение сердца

4. Назовите основные лечебные мероприятия при ревматизме:

1. Борьба со стрептококковой инфекцией	А. Антибиотики
2. Подавление активного ревматического процесса	Б. Аминохинолиновые производные С. Сердечные гликозиды
3. Коррекция иммунологических нарушений	Д.Нестероидные противовоспалительные процессы
4. Препараты метаболического действия	Е. Аскорбиновая кислота
5. Лечение сердечной недостаточности

5. Укажите механизм действия нижеуказанных лекарственных препаратов при лечении ревматизма:

1. Пенициллин	А. Усиление систолического сокращения сердца, увеличение ударного объема сердца, удлинение диастолы
2. Индометацин	В. Уменьшение проницаемости сосудов, антигиалуронидазное действие, ингибирование биосинтеза простагландинов
3. Преднизолон	С. Иммунодепрессивное действие, торможение развития соединительной ткани, подавление активности гиалуронидазы, уменьшение проницаемости капилляров
4. Делагил	Д. Торможение синтеза нуклеиновых кислот
5. Строфантин	Е. Ингибирование биосинтеза клеточной стенки микроорганизмов

6. Дайте характеристику активности ревматического процесса:

1. 1 степени 2. 2 степени 3. 3 степени	А. СОЭ - 20-40 мм/час, Л-9,0х10⁹/л, СРБ (2+), умеренное повышение титров противостептококковых антител, умеренные клинические проявления ревматической атаки
4.Неактивная стадия	В. Ревматический анамнез, признаки клапанного поражения сердца, повышенные лабораторные показатели
5.Возвратный ревмокардит с пороком сердца	С. Клинические симптомы активного ревматического процесса выражены слабо, отсутствуют признаки экссудативного компонента, преимущественно моносиндромный характер воспалительных поражений, лабораторные показатели минимально повышены
	Д. Яркие общие и местные проявления, СОЭ-40 мм/час и выше, Л-12х10 ⁹/л, СРБ (4+), резкое увеличение а-2 глобулинов, фибриногена, высокие титры противострептококковых антител
	Е. Признаки порока сердца. Жалоб нет. Лабораторные показатели не изменены

7. Дайте характеристику лабораторной активности ревматического процесса:

1 стадия 2 стадия 3 стадия	А. Образование противострептококковых антител В. Длительное иммунное воспаление по типу ГЗТ с образованием гранулем и склероза
4 стадия	С. Формирование иммунных комплексов
5 стадия	Д. Повреждение миокарда соединительной ткани по типу реакции ГНТ
	Е. Образование аутоантител к миокарду, соединительной ткани

Тесты III типа

1. Характерными признаками ревматического полиартрита являются:

а) преимущественное поражение крупных суставов

б) «летучесть» процесса

в) полиартралгия

г) стойкая деформация суставов, анкилозы

2. Назовите характерные признаки ревматического миокардита на ФКГ:

а) усиление I тона на верхушке

б) диастолический шум в т.Боткина

в) ослабление I тона на верхушке

г) акцент II тона над легочной артерией

д) систолический шум на верхушке

3. Какой из препаратов нельзя принимать при лечении ревматизма, осложнившегося а - v блокадой?

а) пенициллин

б) делагил

в) тразикор

г) дигоксин

д) индометацин

4. К наиболее характерным изменениям биохимического анализа крови при ревматизме относятся:

а) появление С-реактивного белка

б) повышение уровня а-2 и g-глобулинов

в) увеличение содержания фибриногена и серомукоидов

г) повышение активности АСТ и АЛТ

5. Для первичного ревмокардита характерно:

а) эстрасистолия

б) мерцательная аритмия

в) нарушение a - v проводимости

г) протодиастолический шум на верхушке

д) систолический шум на верхушке

6. Поражения соединительной ткани при ревматизме проявляются в следующих лабораторных изменениях:

а) ревматоидный фактор

б) лейкоцитарный сдвиг влево

в) церулоплазмин

г) ускоренная СОЭ

д) ДФА – проба

7. Какие из перечисленных критериев ревматизма можно отнести к основным:

а) ревмокардит

б) полиартрит

в) хорея

г) кольцевидная эритема

8. Какой из перечисленных лабораторных признаков не характерен для ревматизма?

а) протеинурия

б) анемия

в) гипер-g-глобулинемия

г) увеличение содержания гистиоцитов в периферической крови

д) высокие титры антигиалуронидазы и анти - стрептолизина – о

9. I степени активности ревматизма соответствует:

а) температура тела 37,1⁰С

б) выраженная одышка

в) артрит

г) АСЛ -О 1: 1250

д) С - реактивный белок +

10. Особенности ревматического полиартрита:

а) поражение крупных суставов

б) невозможность активных движений, увеличение суставов

в объеме

в) быстрое и полное обратное развитие при назначении

противовоспалительных препаратов

г) поражение преимущественно мелких сосудов с утренней

скованностью по утрам,

д) развитие анкилозов и контрактур

11. Какие препараты назначаются для лечения ревматизма с целью иммуносупрессивного и противовоспалительного действия:

а) ацетилсалициловая кислота

б) ортофен

в) преднизолон

г) делагил

д) бициллин

12. Какие диагностические критерии являются дополнительными для ревматизма?

а) ревматический анамнез

б) субфебрильная температура

в) лабораторные показатели

г) хорея

д) нарушения сердечного ритма и проводимости

13. Какие лабораторные показатели являются наиболее информативными для диагностики ревматизма?

а) анемия

б) диспротеинемия, повышение фибриногена, появление СРБ

в) повышение уровня холестерина, b-липопротеидов

г) повышение титра противострептококковых антител

14. Для ревматизма характерно следующее:

а) поражаются преимущественно крупные суставы

б) при ревматизме развивается деформация суставов

в) в 95 % наблюдений встречается полиартрит

г) «летучесть» и симметричность поражения суставов

д) поражения суставов легко поддаются лечению

15. Назовите наиболее характерные поражения кожи при активном ревматизме:

а) крапивница

б) кольцевидная эритема

в) петехии

г) узловатая эритема

д) иктеричность кожи

16. Для ревматизма справедливы следующие утверждения:

а) следует длительно применять антибиотики широкого спектра

действия

б) при затяжных формах болезни и низкой активности патологического процесса показаны аминохинолиновые препараты

в) тонзиллэктомия показана всем больным

г) при доминирующем поражении суставов наиболее эффективны пира золоновые производные

17. Какие препараты применяются для сезонной профилактики ревматизма?

а) ортофен

б) панангин

в) бициллинотерапия

г) ацетилсалициловая кислота

18. Какие из нижеуказанных препаратов назначаются для иммуносупрессивной терапии?

а) преднизолон

б) пенициллин

в) делагил

г) бициллин

19. Изменения на ЭКГ при ревматизме характеризуются следующими особенностями:

а) нарушение ритма

б) нарушение проводимости

в) появление патологического зубца Q в I, avL отведениях

г) наличие P-pulmonale в III отведении

20. Для больных с первичным ревмокардитом характерно:

а) развитие ревматического миокардита

б) формирование аортального стеноза

в) формирование недостаточности митрального клапана на фоне

эндокардита

г) развитие экссудативного перикардита

21. Для больных с первичным ревмокардитом характерны следующие клинические симптомы:

а) боли или неприятные ощущения в левом подреберье

б) одышка

в) приглушенность I тона сердца, мягкий систолический шум

на верхушке

г) звонкость тонов сердца

22. Какие изменения ЭКГ наиболее характерны для активного ревмокардита?

а) экстрасистолия

б) удлинение интервала PQ

в) нарушение внутрипредсердной и внутрижелудочковой

проводимости

г) смещение интервала ST ниже изолинии

23. Какие из перечисленных ЭКГ-признаков наиболее характерны для ревматизма?

а) подъем ST выше изолинии на 1,5 мм

б) отрицательный Т в грудных отведениях

в) низкий вольтаж ЭКГ

г) увеличение интервала PQ > 0,2 ²

д) небольшая деформация P и QRS

Тесты IV типа

1. Первичный ревмокардит развивается через 1-2 недели после перенесенной стрептококковой инфекции, ПОТОМУ ЧТО в течение этого времени происходит образование циркулирующих иммунных комплексов (антигены стрептококка + антитела + комплемент) и фиксации их в соединительной ткани преимущественно сердечно-сосудистой системы с развитием воспаления по типу реакции гиперчувствительности немедленного типа.

2. Ревматизм отличается хроническим рецидивирующим течением, ПОТОМУ ЧТО ведущим звеном патогенеза болезни является развитие аутоиммунных процессов по типу реакции гиперчувствительности замедленного типа.

3. В крови у больных ревматизмом определяется повышенное количество противострептококковых антител, ПОТОМУ ЧТО в развитии ревматизма имеет значение генетическая предрасположенность.

4. Заболевание течет волнообразно, обостряясь под влиянием инфекции или неспецифических факторов, ПОТОМУ ЧТО патологический процесс при ревматизме имеет аутоиммунный характер.

5. У больных с активной фазой ревматизма выявляется повышенное содержание a₂ - глобулинов, серомукоидов, ДФА, СРБ в сыворотке крови, ПОТОМУ ЧТО воспалительный процесс при ревматизме преимущественно локализуется в соединительной ткани.

6. При высокой активности ревматизма не показаны глюкокортикоиды, ПОТОМУ ЧТО они могут вызвать феномен рикошета.

7. При активной фазе ревматизма назначают антибиотикотерапию, ПОТОМУ ЧТО лечебные мероприятия при ревматизме должны включать коррекцию иммуннологических нарушений.

«МИТРАЛЬНЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА»

Тесты I типа

1. Характерным изменением границ сердца при митральной недостаточности является:

а) смещение вверх

б) смещение влево и вверх

в) смещение вверх и вправо

г) смещение влево

д) отсутствие изменений

2. Диастолический шум при митральном стенозе:

а) иррадиирует в левую подмышечную область

б) лучше выслушивается в положении на правом боку

в) сопровождается третьим тоном

г) лучше выслушивается в положении на левом боку

в фазе выдоха

д) лучше выслушивается в вертикальном положении

3. Какой из перечисленных признаков характерен для митрального стеноза?

а) систолический шум на верхушке сердца

б) ослабленный 1-й тон на верхушке

в) протодиастолический шум во 2-м межреберье справа

г) пресистолический шум на верхушке

д) ослабленный 2-й тон во 2-м межреберье справа

4. Для митрального стеноза характерно смещение границ сердца:

а) вверх

б) влево и вверх

в) вверх и вправо

г) влево

д) отсутствие изменений

5. Наиболее достоверным признаком стеноза левого атриовентрикулярного отверстия является:

а) увеличение левой границы сердца

б) Facies mitralis

в) наличие мерцательной аритмии

г) наличие "щелчка открытия" митрального клапана

6. Недостаточность митрального клапана может развиваться в результате:

а) ревматизма

б) инфаркта миокарда

в) травмы грудной клетки

г) инфекционного эндокардита

д) всех вышеперечисленных заболеваний

7. При сочетанном митральном пороке сердца границы сердца смещаются:

а) вверх

б) влево, вверх и вправо

в) вверх и вправо

г) влево

д) влево и вниз

8. Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия может развиваться в результате:

а) ревматизма

б) инфаркта миокарда

в) травмы грудной клетки

г) инфекционного эндокардита

д) всех вышеперечисленных заболеваний

9. Протодиастолический шум при митральном стенозе возникает вследствие:

а) активной систолы предсердий

б) появления мерцательной аритмии

в) увеличения градиента давления "левое предсердие –

левый желудочек"

г) митральной регургитации

д) растяжения левого предсердия

10. Назовите патологоанатомические изменения со стороны клапанного аппарата сердца при сочетанном сочетании митральном пороке сердца:

а) неполное смыкание створок клапанов

б) сращение краев фиброзно утолщенного клапана

в) сращение сухожильных нитей

г) неполное смыкание фиброзно утолщенного клапана

и сращение его створок

д) утолщение, укорочение нитей

11. Положительный венный пульс бывает:

а) при стенозе устья аорты

б) при недостаточности митрального клапана

в) при легочной гипертензии любого происхождения

г) при недостаточности трикуспидального клапана

д) при недостаточности клапана аорты

12. При каком заболевании определяется среднесистолический щелчок?

а) митральный стеноз

б) аортальный стеноз

в) трикуспидальный стеноз

г) пролапс митрального клапана

д) аортальная недостаточность

13. Назовите величину диастолического давления в полости левого предсердия при митральном стенозе:

а) 4 - 8 мм рт. ст.

б) 20 - 30 мм рт. ст.

в) 1 - 2 мм рт. ст.

г) 40 - 50 мм рт. ст.

д) не более 10 мм рт. ст.

14. Как изменяется пресистолический шум у больных митральным стенозом при возникновении мерцательной аритмии?

а) значительно усиливается

б) незначительно усиливается

в) не изменяется

г) исчезает

д) уменьшается

15. Порок сердца - клапанная митральная недостаточность - диагностируется в случае:

а) расширения полости левого желудочка и фиброзного

кольца при гемодинамических перегрузках

б) неполное смыкание створок митрального клапана

вследствие их органического изменения

в) дисфункции папиллярных мышц

г) разрыва хорды

д) кальциноза клапанного кольца в пожилом возрасте

16. Укажите изменения цвета кожных покровов при митральном пороке сердца:

а) Кожные покровы бледные

б) Цвет кожи с оттенком "кофе с молоком"

в) Акроцианоз, цианотический румянец

г) Цвет кожи с "землистым" оттенком

д) Цвет кожи не изменен

17.Какой симптом объединяет такие заболевания, как анемия, тиреотоксикоз, пролапс митрального клапана, разрыв папиллярных мышц, ревматический митральный порок?

а) диастолический шум на верхушке

б) систоло-диастолический шум

в) шум Флинта

г) систолический шум на верхушке

д) шум Грэхема-Стилла

18. Какой из перечисленных признаков характерен для митральной недостаточности?

а) пульсация печени

б) астеническая конституция

в) увеличение сердца влево

г) систолическое дрожание во II межреберье справа

д) дрожание у левого края грудины

19. Женщина 40 лет, страдающая митральным стенозом, жалуется на одышку, усталость, которые постепенно прогрессируют. В настоящее время не может выполнять легкую домашнюю работу. Больной показаны:

а) бициллинопрофилактика

б) антикоагулянты

в) препараты дигиталиса

г) митральная комиссуротомия

д) имплантация искусственного клапана

20. Щелчок открытия митрального клапана:

а) возникает через 0,06-0,12 секунд после закрытия

аортальных клапанов

б) характерен для митральной недостаточности

в) характерен для аортального стеноза

г) лучше всего выслушивается в точке Боткина

21. Если у больного имеется поздний систолический шум на верхушке и поздний систолический щелчок, Вы можете заподозрить:

а) митральный стеноз

б) митральную недостаточность ревматической этиологии

в) сочетанный митральный порок

г) пролапс митрального клапана

д) разрыв сухожильных хорд

22. Укажите рентгенологические признаки сочетанного митрального порока сердца:

а) талия сердца сглажена

б) увеличение сердца в поперечнике

в) талия сердца сглажена, контрастированный пищевод

отклоняется по дуге малого радиуса

г) талия сердца сглажена, контрастированный пищевод

отклоняется по дуге большого радиуса

д) талия сердца сглажена, контрастированный пищевод

отклоняется по дуге малого и большого радиуса

23.Шум Грэхема - Стилла характерен:

а) для пролапса митрального клапана

б) для митрального стеноза

в) для ХНЗЛ

г) для аортальной недостаточности

24.Одной из патофизиологической аномалий при стенозе митрального клапана является:

а) увеличенное наполнение левого желудочка

б) увеличенное давление в левом предсердии

в) увеличенный сердечный выброс

г) снижение давления в правом желудочке

д) градиент давления между левым желудочком и аортой

25. Укажите, какие шумы выслушиваются при сочетанном митральном пороке сердца:

а) систолический шум на верхушке, диастолический шум на аорте

б) систолический шум на аорте, диастолический шум на верхушке

в) систолический шум на верхушке и грубый систолический шум

у рукоятки грудины

г) диастолический шум на верхушке, грубый систолический шум

у рукоятки грудины

д) систолический и диастолический шумы на верхушке

26.Пансистолический шум, усиливающийся на вдохе (шум Риверо - Корвалло), характерен:

а) для митральной недостаточности

б) для трикуспидальной недостаточности

в) для аортальной недостаточности

г) для стеноза устья аорты

27. Пресистолический ритм галопа может появляться при всех перечисленных состояниях, за исключением:

а) выраженного аортального стеноза

б) гипертрофической кардиомиопатии

в) выраженной артериальной гипертензии

г) митрального стеноза, осложненного мерцательной аритмией

28. У 42-летнего больного, страдающего митральным пороком сердца, после перенесенной ангины появились частые предсердные экстрасистолы, ощущаемые больным как неприятные «толчки» в груди. Чем грозит данное нарушение ритма?

а) развитием недостаточности кровообращения

б) появлением мерцательной аритмии

в) появление пароксизмальной тахикардии

г) появлением коронарной недостаточности

д) развитием фибрилляции желудочков

29. Чем отличается систолический шум изгнания от систолического шума регургитации?

а) сливается с I тоном

б) возникает в последнюю треть систолы

в) сопровождается III тоном

г) возникает через небольшой интервал после I тона

д) ничем не отличается

30. Рефлекс Китаева возникает вследствие:

а) митральной регургитации

б) растяжения легочных вен

в) снижения градиента давления «левое предсердие –

левый желудочек»

г) увеличения притока крови к сердцу

д) повышения давления в полости левого желудочка

Тесты II типа

1. Назовите патогенетические механизмы появления у больных сочетанным митральным пороком сердца следующих симптомов:

1. Одышка 2. Кровохарканье	А. Быстрое сокращение недостаточно наполненного левого желудочка
3. Facies mitralis 4. Ритм перепела	Б. Затруднение кровотока через суженное митральное отверстие
5. Диастолический шум на верхушке сердца 6. «Кошачье мурлыканье» (диастолическое дрожание)	В. Появление в диастоле добавочного тона открытия митрального клапана Г. Развитие легочной гипертензии
7. Хлопающий I тон	Д. Уменьшение минутного объема сердца
8. Акцент II тона над легочной артерией

2. Определите механизм гемодинамических изменений при митральном стенозе:

1. Развитие пассивной легочной гипертензии	А. Подъем давления в левом предсердии ведет к подъему давления в легочных венах и капиллярах
2. Развитие застойных явлений в малом круге кровообращения	В. Декомпенсация работы левого предсердия
3. Развитие активной легочной гипертензии	С. Усиление сократительной функции правого желудочка на фоне высокой легочной гипертензии
4. Гипертрофия правого желудочка	Д. Декомпенсация работы правого желудочка
5. Развитие застойных явлений в большом круге кровообращения	Е. Прогрессирующий подъем давления в левом предсердии и легочных венах приводит к рефлекторному спазму легочных артериол (рефлекс Китаева)

3. Укажите механизм развития следующих признаков при митральном стенозе:

1. Цианоз	А. Легочная гипертензия
2. Акцент и расщепление II тона на легочной артерии	Б. Гипертрофия левого предсердия
3. Шум Грэхема-Стилла	В. Застой в большом круге кровообращения
4. Эпигастральная пульсация 5. Сердечный «горб»	Г. Увеличение и дилятация правого желудочка
6. Расщепление II тона на легочной артерии	Д. Относительная недостаточность клапана легочной артерии

4. Укажите механизм развития осложнений при сочетанном митральном пороке сердца:

1. Относительная недостаточность трехстворчатого клапана	А. Дистрофические и склеротические процессы в миокарде левого предсердия
2. Правожелудочковая недостаточность	Б. Образование тромбов в ушке левого предсердия
3. Кровохарканье 4. Сердечная астма	В. Развитие выраженной легочной гипертензии
5. Мерцание и трепетание предсердий	Г. Ослабление миокарда левого желудочка
6. Тромбоэмболические осложнения по большому кругу	Д. Ослабление миокарда правого желудочка и его дилятация

5. Укажите механизм действия нижеуказанных лечебных препаратов, применяемых при лечении больных с митральными пороками сердца:

1.Сердечные гликозиды	А. Усиление сократительной способности миокарда
2.Мочегонные	Б. Выведение жидкости из организма
3.Соли калия	В. Улучшение метаболических процессов в миокарде
4.Рибоксин	Г. Противовоспалительное и анальгетическое действие
5. Противоревматические препараты	Д. Нормализация процессов возбуждения миокарда
6. Витамин В₆
7. АТФ
8. Противоаритмические средства

6. Назовите патогенетические механизмы появления у больных сочетанным митральным пороком сердца следующих симптомов:

1. Одышка	А. Гипертензия и застойные явления в малом круге кровообращения
2. Кровохарканье	Б. Застойные явления по большому кругу кровообращения
3."Митральное" лицо	В. Ускоренное сокращение левого желудочка
4. Хлопающий I тон на верхушке	Г. Увеличение правого желудочка
5.Акцент и раздвоение II тона на a. pulmonalis
6. Увеличение печени
7. Эпигастральная пульсация

7. Определите механизм гемодинамических нарушений при митральном стенозе:

1.Пассивная легочная гипертензия 2. Активная легочная гипертензия	А. Спазм легочных артериол (рефлекс Китаева) Б. Подъем давления в левом предсердии ведет к подъему давления в легочных венах
3. Застойные явления в малом круге кровообращения	В. Правожелудочковая недостаточность Г. Образование тромбов в ушке левого предсердия
4. Застойные явления в большом круге кровообращения	Д. Образование тромбов на периферии при правожелудочковой недостаточности
5.Тромбоэмболические осложнения по большому кругу кровообращения	Е. Левопредсердная недостаточность
6.Тромбоэмболические осложнения по малому кругу кровообращения

8. Укажите механизм действия лечебных препаратов, используемых при лечении больных с митральными пороками сердца:

1.Дигоксин, целанид	А. Усиление сократительной способности миокарда
2.Фуросемид, гипотиазид	Б. Выведение жидкости из организма
3.Оротат калия, панангин	В. Улучшение метаболических процессов в миокарде
4.Рибоксин, АТФ	Г. Противовоспалительное и анальгетическое действие
5.Ацетилсалициловая кислота	Д. Нормализация процессов возбуждения миокарда
6.Пиридоксальфосфат
7.Изоптин, финоптин

Тесты III типа

1. Характерными признаками повышения давления в малом круге кровообращения при митральном стенозе являются:

а) одышка

б) кровохарканье

в) акцент II тона над легочной артерией

г) диастолический шум Грэхема – Стилла

2. Ослабление 1-го тона наблюдается, как правило, при следующих пороках сердца:

а) недостаточности митрального клапана

б) недостаточности трехстворчатого клапана

в) недостаточности аортального клапана

г) стенозе левого атриовентрикулярного отверстия

д) аортальном стенозе

3. Для систолического шума митральной регургитации характерно:

а) грубый скребущий, иногда сопровождающийся

систолическим дрожанием

б) эпицентр звучания - верхушка или точка Боткина

в) проводится в левую подмышечную область или вверх

вдоль левого края грудины

г) отмечается постоянством и меньшей зависимостью от фаз

дыхания, положения тела и физической нагрузки

д) может усиливаться в положении на правом боку,

после вдоха

4. Причиной тромбоэмболических осложнений по большому кругу кровообращения при митральном стенозе служат:

а) тромбы из ушка левого предсердия

б) флеботромбоз вен нижних конечностей при

правожелудочковой недостаточности

в) тромбы со створок клапанов при бородавчатом эндокардите

г) тромбы с искусственного митрального клапана сердца

(после операции протезирования)

5. Для митральной недостаточности характерны признаки:

а) хлопающий первый тон на верхушке

б) систолический шум на верхушке

в) увеличение границ сердца влево

г) снижение сердечного выброса

6. Какие из перечисленных признаков характерны для митрального стеноза?

а) систолический шум на верхушке сердца,

усиливающийся на выдохе

б) хлопающий I тон

в) акцент и раздвоение II тона над легочной артерией

г) систолический шум на верхушке сердца,

усиливающийся на вдохе

д) дополнительный высокочастотный тон в диастоле,

отстоящий от II тона на 0,07-0,12 секунд

7. К аускультативным признакам митральной недостаточности относятся:

а) ослабление I тона

б) усиление I тона

в) систолический шум на верхушке сердца

г) диастолический шум на верхушке сердца

8. При митральном стенозе наблюдается:

а) сглаженность талии сердца

б) отклонение пищевода по дуге большого радиуса

в) отклонение пищевода по дуге малого радиуса

г) увеличение левого желудочка

д) расширение восходящей аорты

е) симптом «коромысла»

9. Больные с митральным стенозом предъявляют жалобы:

а) на приступы удушья по ночам

б) на приступы сердцебиения

в) на головокружение и обмороки

г) на сжимающие боли за грудиной при ходьбе

д) на кровохарканье

10. Назовите характер пульса при митральном стенозе:

а) pulsus differens

б) pulsus celer, altus, magnus

в) deficit pulsus

г) pulsus parvus, tardus, rarus

11. Для органического митрального стеноза характерны следующие аускультативные данные:

а) хлопающий I тон на верхушке

б) тон открытия митрального клапана

в) мезодиастолический шум с пресистолическим

усилением

г) шум Флинта

д) шум Грэхема-Стилла

12. Причинами митрального стеноза могут быть:

а) ревматизм

б) инфекционный эндокардит

в) врожденная патология

г) ревматоидный артрит

д) муковисцидоз

13. Определите клинические признаки острой левожелудочковой недостаточности:

а) приступ удушья

б) кашель с выделением кровянистой мокроты

в) появление мелкопузырчатых хрипов при аускультации легких

г) появление сухих свистящих хрипов

14. Частыми осложнениями митрального стеноза являются:

а) системные тромбоэмболии

б) инфаркт миокарда

в) правожелудочковая недостаточность

г) инфекционный эндокардит

д) отек легких

15. Какой из показателей гемодинамики имеет основное значение в диагностике митрального стеноза:

а) давление в легочной артерии

б) давление в левом предсердии

в) давление в правом желудочке

г) градиент давления между левым предсердием и

диастолическим давлением в левом желудочке

16. Показаниями к оперативному лечению митрального стеноза являются:

а) площадь митрального отверстия менее 1 см2

б) максимальный трасмитральный диастолический

градиент давления 20 мм рт. ст.

в) тромбоэмболические осложнения

г) недостаточность кровообращения IIа стадии

д) постоянная форма мерцательной аритмии

17. Для митральной регургитации характерно следующее:

а) длительный период компенсации

б) признаки левожелудочковой недостаточности

в) тромбоэмболические осложнения

г) осиплость голоса

18. Какие капли можно рекомендовать больному с митральным пороком, осложнившимся присоединением АВ-блокады I - II степени:

а) адонизид

б) валокордин

в) корвалол

г) капли Зеленина

19. При рентгенографии у больных митральной регургитацией могут быть выявлены следующие признаки:

а) дилатация левого желудочка

б) дилатация левого предсердия

в) расширение корня аорты

г) признаки венозного застоя в легких

20. Для хирургического лечения митральной регургитации справедливо следующее:

а) редко показано при митральной регургитации,

развившейся вследствие дилатации левого желудочка

б) показано при невозможности консервативно

контролировать имеющиеся симптомы

в) показано при среднетяжелой митральной

регургитации

г) срочно показано при острой митральной регургитации

д) не показано при хронической митральной

регургитации

21. Подберите оптимальное сочетание препаратов при лечении митрального порока сердца, осложненного мерцательной аритмией:

а) сердечные гликозиды

б) препараты, улучшающие метаболические процессы

в миокарде (рибоксин, соли калия)

в) антагонисты кальция

г) b - адреностимуляторы

22. Аскультативными признаками сочетанного митрального порока сердца с преобладанием стеноза левого атриовентрикулярного отверстия являются следующие:

а) усиление первого тона на верхушке сердца

б) тон открытия митрального клапана

в) четвертый тон

г) апикальный систолический шум, связанный с I тоном

д) мезодиастолический шум

23. Гемодинамические параметры митральной недостаточности:

а) обратный ток крови из левого желудочка в

левое предсердие

б) развитие дилатации левого желудочка,

преобладающей над гипертрофией

в) выраженная гипертрофия левого желудочка

г) пассивная легочная гипертензия

д) высокая степень гипертрофии правого желудочка

24. Выделите ЭКГ - признаки, характерные для сочетанного митрального порока сердца:

а) левый тип ЭКГ, признаки гипертрофии левого

желудочка с его перегрузкой

б) правый тип ЭКГ, признаки перегрузки правого желудочка

в) левый тип ЭКГ, признаки гипертрофии левого

желудочка, множественные экстрасистолы

г) правый тип ЭКГ, признаки гипертрофии левого

предсердия и левого желудочка

д) мерцательная аритмия

25. Какие из перечисленных изменений гемодинамики характеризуют митральную недостаточность?

а) сниженный сердечный выброс

б) значительные систолический градиент между

левым желудочком и аортой

в) повышенное давление в легочной артерии

г) понижение АД

д) нормальное АД

26. Какие симптомы характерны для аускультативной картины недостаточности митрального клапана?

а) систолический шум у основания сердца

б) хлопающий I тон

в) ослабленный I тон

г) мезодиастолический шум

д) систолический шум на верхушке

27. При недостаточности митрального клапана рентгенологическая картина включает в себя:

а) митральную конфигурацию сердца

б) отклонение пищевода по дуге малого радиуса

в) отклонение пищевода по дуге большого радиуса

г) увеличение правого предсердия

28. При митральном стенозе:

а) возникает гипертрофия и дилатация левого желудочка

б) возникает гипертрофия и дилатация правого

желудочка

в) характерна мерцательная аритмия

г) выслушивается диастолический шум на верхушке

д) выслушивается диастолический шум в точке Боткина

Тесты IV типа

1. При митральном стенозе возможно различие в наполнении пульса на левой и правой руке (pulsus differens, симптом Попова), ПОТОМУ ЧТО, частым осложнением митрального стеноза является мерцательная аритмия.

2. При сочетанном митральном пороке сердца возможно выявление нормального типа ЭКГ, ПОТОМУ ЧТО при сочетанном митральном пороке сердца происходит увеличение обоих желудочков сердца.

3. Для митрального стеноза с правожелудочковой недостаточностью характерны тромбоэмболические осложнения в малом круге кровообращения, ПОТОМУ ЧТО при митральном стенозе с мерцательной аритмией наблюдается тромбообразование в ушке левого предсердия и на створках митрального клапана.

4. Диагноз митрального порока сердца может быть достоверно установлен только через полгода после развития первичного ревмокардита, ПОТОМУ ЧТО причиной деформации и склероза клапанов при ревматизме являются фазовые ревматические изменения соединительной ткани.

5. При сочетанном митральном пороке сердца развивается гипертрофия правого желудочка, ПОТОМУ ЧТО при сочетанном митральном пороке сердца развивается застой и гипертензия в малом круге кровообращения.

6. Частым осложнением сочетанного митрального порока сердца является отек легких, ПОТОМУ ЧТО при сочетанном митральном пороке происходит перегрузка левых отделов сердца объемом и давлением.

7. Митральный стеноз может осложниться инфарктом легкого, ПОТОМУ ЧТО данный порок способствует образованию тромбов в ушке левого предсердия и на створках митрального клапана.

8. Частым осложнением митрального стеноза является отек легких, ПОТОМУ ЧТО при митральном стенозе рано развивается «пассивная» легочная гипертензия.

9. При брадиаритмической форме мерцательной аритмии показаны b-блокаторы, ПОТОМУ ЧТО b-блокаторы повышают частоту сердечных сокращений.

«АОРТАЛЬНЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА»

Тесты I типа

1. Назовите характерный цвет кожных покровов при аортальных пороках сердца:

а) бледность кожных покровов

б) акроцианоз.

в) диффузный цианоз

г) цвет кожных покровов не изменен

д) гиперемия кожи

2. Как изменяется АД при аортальной недостаточности?

а) не изменяется

б) повышается только систолическое

в) повышается только диастолическое

г) повышается систолическое АД и понижается диастолическое

д) понижается систолическое и повышается диастолическое

3. Какой шум выслушивается при аортальном стенозе?

а) голосистолический

б) протосистолический

в) мезосистолический

г) пресистолический

д) протодиастолический

4. Как изменяются границы сердца при аортальном стенозе?

а) смещаются влево и вверх

б) смещаются влево и вниз

в) смещаются вверх и вправо

г) не изменены

д) смешаются равномерно во все стороны

5. Какие признаки не характерны для аортальной недостаточности:

а) пульсация зрачков

б) снижение пульсового давления

в) быстрый и высокий пульс

г) высокое систолическое АД

д) высокий сердечный выброс

6. Какой симптом характерен для внешнего вида больных со стенозом устья аорты?

а) диффузный цианоз кожных покровов

б) акроцианоз

в) бледность кожных покровов

г) симптом Мюссе

д) "пляска каротид"

7. Укажите основные изменения тонов сердца при сочетанном аортальном пороке:

а) I тон на верхушке ослаблен, II тон на аорте ослаблен

б) I тон на верхушке хлопающий, акцент II тона на легочной

артерии

в) I тон на верхушке ослаблен, акцент II тона на легочной артерии

г) I тон на верхушке ослаблен, акцент II тона на аорте

д) тоны не изменены

8. При каком пороке наблюдается максимальная гипертрофия миокарда левого желудочка?

а) недостаточность аортального клапана

б) стеноз устья аорты

в) недостаточность митрального клапана

г) стеноз митрального отверстия

д) недостаточность трикуспидального клапана

9. Как изменяется пульсовое давление при стенозе устья аорты?

а) не изменяется

б) увеличивается

в) уменьшается

10. Укажите изменения границ сердца при сочетанном аортальном пороке сердца:

а) смещены вверх

б) смещены влево и вниз

в) смещены вверх и вправо

г смещены влево и вверх

д) смещены вправо

11. Большинство больных с клапанным аортальным стенозом умирают:

а) внезапной смертью

б) в течение 4 - 5 лет от момента возникновения порока

в) в течении 4 - 5 лет от момента возникновения болей в сердце,

одышки, синкопальных состояний и сердечной недостаточности

г) от инфаркта миокарда

д) от инфекционного эндокардита

12. Шум Флинта обусловлен:

а) относительной митральной недостаточностью

б) относительным митральным стенозом

в) высокой легочной гипертензией, относительной

недостаточностью клапана легочной артерии

13. Укажите, какие шумы выслушиваются при сочетанном аортальном пороке сердца:

а) систолический шум на верхушке, диастолический - на аорте

б) систолический шум на аорте, диастолический шум на верхушке

в) систолический шум на верхушке и грубый систолический шум

у рукоятки грудины.

г) систолический и диастолический шум во II межреберье справа

от грудины

д) систолический и диастолический шум на верхушке

14. Шумом Флинта сопровождается:

а) митральная недостаточность

б) аортальный стеноз

в) трикуспидальная недостаточность

г) резко выраженная аортальная недостаточность

15. К ЭКГ-признакам компенсированного стеноза устья аорты относится:

а) гипертрофия левого желудочка с признаками систолической

перегрузки

б) гипертрофия левого предсердия

в) гипертрофия правого желудочка

г) укорочение интервала PQ

д) отклонение ЭОС вправо

16. Выделите ЭКГ признаки, характерные для сочетанного аортального порока сердца:

а) левый тип ЭКГ, диффузно-дистрофические изменения

в миокарде

б) левый тип ЭКГ, признаки перегрузки левого желудочка,

множественные экстрасистолы

в) левый тип ЭКГ, признаки гипертрофии левого желудочка

с его перегрузкой.

г) мерцательная аритмия, признаки гипертрофии желудочков.

д) правый тип ЭКГ, признаки гипертрофии правого желудочка.

17. Для резко выраженного аортального стеноза не характерно:

а) приступы стенокардии

б) синкопальные состояния

в) внезапная смерть

г) высокая артериальная гипертония

18. При аортальном стенозе максимальная интенсивность систолического шума может регистрироваться в области верхушки сердца:

а) правильно

б) неправильно

19. Чем отличается систолический шум изгнания от систолического шума регургитации?

а) сливается с I тоном

б) возникает в последнюю треть систолы

в) сопровождается III тоном

г) возникает через небольшой интервал после I тона,

ромбовидный на ФКГ

д) правый тип ЭКГ, признаки гипертрофии правого желудочка.

20. У больных с выраженным аортальным стенозом эффективным и безопасным методом лечения сердечной недостаточности являются периферические вазодилататоры с преимущественным действием на артериолы:

а) правильно

б) неправильно

21. Назовите симптом, характерный для недостаточности клапанов аорты:

а) симптом Мюссе

б) симптом Сиротинина-Куковерова

в) симптом Попова (pulsus differens)

г) симптом Мюсси

д) симптом «червячка»

22. Какие положения, касающиеся аортального стеноза, правильны?

а) выделяют надклапанный, клапанный и подклапанный

аортальный стеноз

б) изолированный аортальный стеноз чаще бывает

ревматической этиологии

в) основная причина сердечной недостаточности - снижение

сократительной функции левого желудочка

г) наличие стенокардии не имеет существенного

прогностического значения

д) при появлении сердечной недостаточности оперативное

вмешательство противопоказано

23. Дайте оценку короткому тихому диастолическому шуму на верхушке, который появился у больного с недостаточностью клапана аорты:

а) присоединение митрального стеноза

б) митрализация имеющегося порока

в) Шум Грэхема-Стилла

г) присоединение стеноза устья аорты

д) шум Флинта

24. У больного 42 лет обнаружено значительное смещение границ относительной тупости сердца влево, усиление верхушечного толчка, выраженный симптом систолического дрожания во 2-м межреберье справа от грудины и там же ослабление 2-го тона. Какой из ниже перечисленных аускультативных феноменов непременно должен иметь место у данного больного:

а) систолический шум на верхушке

б) диастолический шум на верхушке

в) систолический шум над аортой

г) диастолический шум над аортой

д) систолический шум у мечевидного отростка

25. Пресистолический ритм галопа может появляться при всех перечисленных состояниях, за исключением:

а) выраженного аортального стеноза

б) гипертрофической кардиомиопатии

в) выраженной артериальной гипертензии

г) митрального стеноза, осложненного мерцательной аритмией

26. Мужчина 50 лет жалуется на одышку при физической нагрузке, боли в грудной клетке, которые стали появляться в течение года. До этого в анамнезе имел место эпизод синкопе. 5 лет назад при случайном обследовании был выявлен систолический шум. Указаний на ревматизм нет. При осмотре: пульс - 90 в минуту, ритмичный, артериальное давление - 110/ 80 мм рт ст. Во II- межреберье справа выслушивается интенсивный систолический шум изгнания и имеется систолическое дрожание, аортальный компонент II тона ослаблен. Наиболее вероятно, что у больного:

а) аортальный стеноз

б) пульмональный стеноз

в) митральная регургитация

г) трикуспидальная регургитация

д) вегето-сосудистая дистония

27. У 22-летнего мужчины с детства замечали систолический шум на основании сердца, АД - 150/100 мм рт ст Рентгенограмма грудной клетки: увеличение левого желудочка, неровные, зазубренные нижние края - 5 - 7 го ребер с обеих сторон. Снижение пульсации на ногах. Диагноз?

а) стеноз устья аорты

б) дефект межпредсердной перегородки

в) коарктация аорты

г) дефект межжелудочковой перегородки

д) открытый артериальный проток

Тесты II типа

1. Укажите гемодинамические причины появления у больных аортальной недостаточностью следующих клинических симптомов:

1.Значительное увеличение границ сердца влево и вниз	А. Значительный обратный ток крови из аорты в левый желудочек в период его диастолы
2.Диастолический шум над аортой и в точке Боткина 3.АД -180/20 мм рт. ст.	Б. Резкие колебания давления в артериях
4.«Пляска каротид» 5.Приступы сердечной астмы 6.Капиллярный пульс	В. Снижение сократительной функции левого желудочка
7.Pulsus celer, tardus, magnus 8.Двойной тон Траубе и двойной шум Дюрозье над артериями	Г. Выраженная гипертрофия левого желудочка

2.Укажите клинические симптомы, характерные для различных пороков сердца:

1. Бледный цвет кожных покровов, усиленная пульсация сонных артерий, смещенный влево и вниз приподнимающий верхушечный толчок	А. Митральный стеноз Б.Митральная недостаточность В.Недостаточность клапана аорты
2. Фиолетово-красная окраска щек, синюшность губ, акроцианоз 3. Бледные кожные покровы, смещенный влево и вниз верхушечный толчок	Г. Стеноз устья аорты Д.Недостаточность трикуспидального клапана
4. Цианоз лица, набухшие пульсирующие шейные вены
5. Увеличение границ сердца вверх и вправо
6. Увеличение границ сердца влево и вверх
7. Увеличение границ сердца влево и вниз

3.Укажите механизм осложнений при сочетанном аортальном пороке сердца:

1.Относительная недостаточность митрального клапана 2.Мерцательная аритмия 3. Сердечная астма	А. Развитие инфекционного эндокардита Б. Развитие правожелудочковой недостаточности
4.Отек легких 5. Боли за грудиной типа стенокардии	В. Значительная гипертрофия и дилятация левого желудочка, не адекватный коронарный кроваток
6. Увеличение печени, отеки, асцит, анасарка	Г. Нарушение сократительной функции левого желудочка
7.Стойкая лихорадка, потливость, появление пятен Лукина, кожных петехий	Д. Дистрофические и склеротические процессы в миокарде

4.Определите аускультативные данные, характерные для различных пороков сердца:

1. Грубый систолический шум, проводимый на сонные артерии и диастолический шум над аортой, ослабление II тона на аорте	А. Сочетанный митральный порок
2. Хлопающий I тон на верхушке, систолический и диастолический шумы на верхушке, акцент II тона над легочной артерией, мерцательная аритмия, «ритм перепела» на верхушке	Б. Сочетанный аортальный порок
3. Хлопающий I тон на верхушке, акцент II тона над легочной артерией, щелчок открытия митрального клапана, диастолический шум на верхушке, мерцательная аритмия	В. Стеноз устья аорты
4. Ослабление I тона у верхушки сердца, ослабление II тона на аорте, диастолический шум на аорте и в т. Боткина-Эрба	Г. Недостаточность клапана аорты
5. Ослабление I тона на верхушке, ослабление II тона над аортой, грубый систолический шум проводимый на сонные артерии	Д. Митральный стеноз
6. Функциональный диастолический шум на верхушке (шум Флинта)

5. Назовите патогенетические механизмы появления у больных с сочетанным аортальным пороком сердца следующих признаков:

1.«Пляска каротид» (симптом Мюссе) 2.Ослабление II тона над аортой	А. Значительный выброс крови из левого желудочка и резкие колебания давления в артериальной системе
3.Ощущение пульсации во всем теле 4.Систолический шум над аортой, проводимый на сонные артерии,	Б. Деформация и неполное смыкание створок аортального клапана или их неподвижность вследствие сращения
диастолический шум над аортой и в точке Боткина	В. Рабочая гипертрофия и дилатация левого желудочка
5. Появление приступов сердечной астмы	Г. Острая левожелудочковая недостаточность
6.Повышение систолического и снижение диастолического давления	Д. Развитие хронической правожелудочковой недостаточности