Токсическое повреждение миокарда

Токсические повреждения миокарда составляют достаточно большую группу в общей структуре сердечной патологии. Реакции сердца на токсические вещества можно классифицировать в зависимости от того, являются ли они:

1) следствием прямого воздействия токсического вещества;

2) результатом чрезмерных фармакологических эффектов вещества либо на сам миокард, либо на коронарное или системное кровообращение;

3) следствием гиперчувствительности или аллергической реакции.

Как правило, токсические повреждения миокарда проявляются;

1. Гипертрофией – при избытке СТГ, тиреоидных гормонов, катехоламинов).

2. Кардиомиопатиями – при хроническом алкоголизме, вирусных инфекциях, применении противоопухолевых препаратов, фурозалидона, антагонистов кальция, антидепрессантов.

3. Инфарктом миокарда как реакцией на токсические вещества – при употреблении амфетамина, оральных контрацептивов, тиреоидных препаратов, катехоламинов.

4. Миокардитом как проявлением гиперчувствительности миокарда – при употреблении сульфаниламидов, метил-ДОПА, левомицитина, ПАСК, бутадиона.

5. Токсическим миокардитом – при использовании противоопухолевых препаратов, действии солей тяжелых металлов, катехоламинов.

Следует более подробно остановиться на вкладе нарушений нейрогуморальной регуляции сердца в генезе сердечной недостаточности. Внутрисердечная нервная система – лишь первое звено в сложной иерархии структур, участвующих в регуляции деятельности сердца. Центрами более высокого порядка являются все отделы ЦНС, эфферентными звеньями которых являются волокна симпатических и блуждающего нервов. При сильном раздражении n.vagus работа сердца может полностью прекратиться. В условиях нормального кровотока влияние n.vagus является преобладающим. Надо помнить, что блуждающий нерв работает в тесной кооперации с внутрисердечной нервной системой, дублируя ее, в то время, как симпатическая нервная система оказывает лишь стимулирующее влияние. Центры n.vagus и симпатических нервов – центры регуляции II порядка, над которыми стоят гипоталамические центры, которые, в свою очередь, лишь инструмент сигналов лимбической системы и коры головного мозга.

Изменения деятельности сердца наблюдается при действии таких биологически активных веществ, как катехоламины, которые активируют миокардиоциты через аденилатциклазный механизм. Глюкагон, кортикостероиды, ангиотензины и серотонин увеличивают силу сердечных сокращений, а тироксин учащает сердечный ритм. Гипоксемия, гиперкапния и ацидоз угнетают сократительную функцию миокарда.