Задача №2

Мальчик родился на 30-ой неделе беременности. Масса тела 1500г, рост 38см. Во время беременности у женщины была выявлена цитомегаловирусная инфекция, у плода были проявления гипоксии. Роды быстрые с искусственным вскрытием околоплодного пузыря. Ребенок родился в асфиксии. Задышал через 60 секунд после оживления.

Через 2 часа после рождения появилось раздувание крыльев носа, опускание подбородка на вдохе рот закрыт, заметное западение мечевидного отростка грудины на вдохе, заметное западение верхней части грудной клетки во время подъема передней брюшной стенки на вдохе, при перкуссии отмечается умеренное укорочение перкуторного звука, при аскультации слышны экспираторные шумы, дыхание ослаблено, сердечные тоны приглушены. На рентгенограмме на всем протяжении обоих легких надозноретикулярная сетка.

Задания:

1. О каком заболевании Вы можете подумать? Обоснуйте ответ.

2. Оцените степень тяжести по шкале Сильвермана.

3. Назовите особенности ухода и лечения этого ребенка.

4. Назовите методы профилактики синдрома дыхательных расстройств.

Эталон ответа на задачу№2.

1. Синдром дыхательных расстройств (гиалиновые мембраны). Данный диагноз поставлен на основании данных анамнеза (т.е. ребенок родился недоношенный, с маленькой массой тела, беременность протекала на фоне цитомегаловирусной инфекции, внутриутробно плод испытывал гипоксию, все выше перечисленные факторы приводят к дефициту сурфактанта и развитию синдрома гиалиновых мембран). Также подтверждает данное заболевание и клиника, т.е. появление признаков дыхательной недостаточности через 2 часа после рождения.

2. Сумма баллов 9 – что соответствует тяжелой степени СДР.

3. Ребенку необходимо обеспечить температурный комфорт, выбрать способ кормления, дать кислород, ввести сурфактант в первые часы.

4. Профилактика угрозы преждевременных родов, метод затягивания родов.

Стимуляция процессов морфологического и функционального созревания легких.

Все женщины с угрозой прерывания беременности на 28-34 неделе получают в течение 3 суток:

- дексамектазон- на курс 8-12 мг в/м или в таблетках (18мг);

- бетаметазон по 1,5 мг через 6 часов-2 дня;

- солукортеф(гидрокортизон+янтарная кислота) – 100мг в/м в сутки: на 3 раза через 3 часа,

- амброксол(мукозолван) – 3-5 дней по 1000 в сутки;

- эуфиллин 10 мл в/в на глюкозе – 3 дня.

Билет №13.