2015-10-14
1385
В палату совместного пребывания из родильного зала переведен ребенок, родившийся от III беременности II родов от резус-отрицательной женщины. Первая беременность закончилась медицинским абортом,II беременность закончилась срочными родами, без особенностей.
Через 6 часов при осмотре Вы обнаружили, что ребенок стал вялый, хуже сосет, появилось желтушное окрашивание лица и грудной клетки. Уровень билирубина в крови 72 мкмоль/л, гемоглобин 160 г/л. Мать ребенка обеспокоена изменением его поведения.
Задания:
1. Поставьте диагноз, определите, чем обусловлено это патологическое
состояние.
2. Проведите дифференциальную диагностику между патологической и физиологической желтухой.
3. Составьте план обследования и назовите основные принципы лечения.
4. Назовите показания к операции заменного переливания крови у доношенных новорожденных.
Эталон ответа на задачу №2.
1. патологическая гипербилирубинемия. (гемолитическая болезнь новорожденного по резус-несовместимости, средней степени тяжести, желтушная форма). Данное состояние обусловлено резус-конфликтом между матерью и ребенком.
|
|
|
2.
| Патологическая желтуха | Физиологическая желтуха |
| 1.раннее появление желтухи в первые часы или в первые сутки после рождения | 1.появляется в возрасте 36 часов жизни и более |
| 2.почасовой прирост билирубина более 5мкмоль/л/час | 2.почасовой прирост билирубина менее 3,4мкмоль/л/час |
| 3.отмечается интенсивное нарастание желтухи | 3.нарастает медленно |
| 4.изменяется общее состояние ребенка | 4.состояние остается удовлетворительным |
| 5.требует неотложного лечения | 5.лечения не требует |
3. план обследования:
-определить группу крови и резус-фактор матери и ребенка;
-общий анализ крови ребенка (уровень гемоглобина, эритроцитов);
-определить уровень билирубина в крови у ребенка в динамике;
-наблюдать за почасовым приростом билирубина;
-провести пробу Кумбса;
-абдоминальное УЗИ;
лечение:
-фототерапия
-инфузионная терапия
-операция заменного переливания крови
4. показания к операции заменного переливания крови:
-гипербилирубинемия выше 342мкмоль/л, независимо от суток жизни;
-почасовой прирост билирубина более 6мкмоль/л/час в период наблюдения более 4 часов;
-уровень непрямого билирубина из пуповинной крови более 60мкмоль/л, при наличии признаков прогрессирующего гемолиза;
-гемоглобин ниже 100г/л, при наличии признаков прогрессирующего гемолиза;
-отечная форма;
-наличие клинических признаков билирубиновой энцефалопатии независимо от цифр билирубина.
