Эталон ответа на задачу№2

1. Ранняя геморрагическая болезнь новорожденного. Нарушены потребности быть здоровым, спать, есть, двигаться.

2. Причины:

-витамин-К гиповитаминоз, связанный с анатомо-физиологическими особенностями новорожденных (витамин К плохо проникает через плаценту, в пуповинной крови его практически нет-нет запаса, не ест растительную пищу, витамин К не синтезируется в печени и кишечнике у новорожденного из-за их незрелости);

-у данного ребенка геморрагические проявления возникли на фоне приема матерью фенобарбитала. Этот препарат приводит к ускоренной элиминации витамина К из организма женщины в результате индукции ферментов печени, а следовательно, снижает его поступление к плоду;

3. Для геморрагической болезни новорожденных характерны следующие показатели системы гемостаза:

-нормальное количество тромбоцитов и фибриногена;

-удлинение протромбинового времени;

4. Витамин К внутривенно (предпочтительнее) или внутримышечно. Доза витамина К - 1-2мг. Назначение викасола менее эффективно. Его вводят по 5 мг в/в или в/м №3.

При желудочном кровотечение:

оказать помощь по алгоритму «помощь при рвоте «кофейной гущей»» (его вы изучали на ОСД);

раствор аминокапроновой кислоты по 1 чайной ложке 3 раза в день;

0,5% раствор натрия гидрокарбоната внутрь по 1 чайной ложке 3 раза в день или промыть им желудок,

При обильном или рецидивирующем кровотечении с явлениями постгеморрагической анемии в/венно переливать свежезамороженную плазму в дозе 15 мл/кг капельно или протромбиновый комплекс PPSB-15-30ЕД/кг.

Парентерально вводить хлористый кальций или кальция глюконат, аскорбиновую кислоту, дицинон.

При кровотечениях из пупочной ранки местно использовать гемостатическую губку.

При кровотечении из носа провести наружную тампонаду, при ее неэффективности вызвать лор-врача.

Билет №29.