Основні положення інструкції про порядок профілактики передачі ВІЛ від матері до дитини

§ Медична допомога ВІЛ-інфікованим жінкам та дітям повинна надаватися в акредитованих МОЗ закладах з дотриманням принципу конфіденційності з забезпеченням кодування.

§ ВІЛ-інфікована особа письмово засвідчує факт одержання інформації щодо наявності ВІЛ-інфекції та несе відповідальність за завідоме поставлення в небезпеку зараження іншої особи;

§ Під час аварії на робочому місті використовується згідно інструкції аптечка та ведеться “Журнал реєстрації аварії при надання медичної допомоги ВІЛ-інфікованим та роботі з ВІЛ-інфікованим матеріалом – форма 108-0 1/0;

§ Заклад забезпечується препаратами для проведення ПКП ВІЛ, із забезпеченням цілодобового доступу до них.

§ У разі потреби залучаються до роботи міждисциплінарні команди;

§ Цитологічне обстеження у ВІЛ-інфікованих проводиться кожні 6 місяців, за умови виявлення патології шийки матки – кольпоскопія

o Організація медико-соціальної допомоги ВІЛ-інфікованим вагітним, роділлям та породіллям

§ Всім вагітним жінкам проводиться ДКТ двічі під час вагітності; Вперше при взятті на облік до 12 тижнів та у 22-23 тижні вагітності. Або у разі взяття на облік після 23 тижнів друге ДКТ не пізніше 32 тижня гестації. У разі встановлення наявності ВІЛ-інфекції друге обстеження не призначається, вагітній призначається АРТ відповідно до клінічного протоколу.

§ Тестування проводиться шляхом забору крові після отримання поінформованої згоди.

§ У разі сумнівного результату ІФА проводиться діагностика методом імунного блоту.

§ Обсяг обстеження ВІЛ-інфікованих вагітних стандартний, затверджений наказом МОЗ від 29.12.02 №503 “Про удосконалення амбулаторної акушерсько-гінекологічної допомоги в Україні”.

§ Диспансерне спостереження за ВІЛ-інфікованою вагітною здійснюється спільно спеціалістом центру профілактики та боротьби зі СНІДом та лікарем акушером-гінекологом. Дані огляду фіксуються в”Індивідуальної карті вагітної та породіллі ” – ф 111/0 та обмінної карті пологового будинку, пологового відділення лікарні – ф 113/0

§ Додаткові обстеження, лікування ВІЛ, консультування з різних питань та план спостереження вагітності розробляє та здійснює спеціаліст центру профілактики та боротьби зі СНІДом. Антиретрвірусна терапія призначається відповідно до затвердженого клінічного протоколу.

§ Заповнюється “Реєстраційна карта ВІЛ-інфікованої особи ” 502-1/0 у разі внесення змін “Повідомлення про зміни в Реєстраційної формі ВІЛ-інфікованої особи – форма 502-2/0. Діагноз установлюється та реєструється за місцем проживання ВІЛ-інфікованої особи.

§ У разі споживання вагітною наркотичних препаратів план ведення вагітності розробляється спільно з наркологом та долучається до спостереження соціальний працівник.

§ У разі встановлення діагнозу туберкульоз – спостереження за вагітною ведеться спільно з фтизіатром.

§ Вагітній надається також консультація щодо доцільності виключення грудного вигодовування новонародженого.

o Організація медичної допомоги дітям, народженим ВІЛ-інфікованими матерями

§ Допомога дітям, народженим ВІЛ-інфікованими матерями надається відповідно до діючих клінічних протоколів з дотриманням чинних санітарно-епідемічних нормативів.

§ У разі забруднення шкіри новонародженого одразу після народження з метою мінімізації контакту з кров'ю матері дитині призначається гігієнічна ванна. Потім для шкірного контакту дитина вкладається на живіт матері, але не прикладається до грудей.

§ Зразок пуповинної крові направляється на дослідження методом ІФА.

§ Медикаментозна профілактика передачі ВІЛ проводиться, всім дітям, народженим ВІЛ-інфікованими матерями, згідно клінічного протоколу.

§ Годування здійснюють адаптованими молочними сумішами.

§ Вакцинація здійснюється згідно з чинними нормативами. Дітям, народженим ВІЛ-інфікованими матерями, протипоказане щеплення вакциною БЦЖ до виключення діагнозу ВІЛ-інфекція.

§ Рання діагностика ВІЛ у дітей, народжених ВІЛ-інфікованими матерями, у віці до 18 місяців проводиться шляхом визначення у зразку крові дитини генетичного матеріалу ВІЛ – методом полімеразної ланцюгової реакції на підставі отримання 2 позитивних результатів у 2 окремо відібраних зразках венозної крові. Обстеження проводиться за поінформованою згодою матері.

§ Перше дослідження здійснюється в віці 1-2 місяців у визначеній органами охорони здоров'я лабораторії.

§ Перший позитивний результат є попереднім установленням позитивного ВІЛ-статусу дитини та означає необхідність проведення профілактики пневмоцистної пневмонії. Дитина скеровується до центру профілактики та боротьби зі СНІДом.

§ У випадках, коли перший результат ПЛР є позитивним друге дослідження проводиться через 1-2 тижні.

§ Отримання другого позитивного результату генетичного матеріалу ВІЛ методом ПЛР означає остаточне встановлення позитивного ВІЛ-статусу дитини та необхідність поглибленого обстеження та продовження профілактики пневмоцистної пневмонії.

§ У разі отримання першого негативного результату дослідження генетичного матеріалу ВІЛ повторне дослідження зразка крові дитини проводиться у віці 3-4 місяців. Отримання двох негативних результатів означає, що дитина, народжена ВІЛ-інфікованою жінкою, є не інфікованою ВІЛ. Первинну профілактику пневоцистної пневмонії не проводять. Вакцинацію здійснюють на загальних засадах.

§ У разі отримання одного негативного та одного позитивного результатів дослідження генетичного матеріалу ВІЛ методом ПЛР повторне тестування проводиться через 1-4 тижні після останнього забору крові.

§ Якщо рання діагностика ВІЛ-інфекції у дитини до 18 місяців не проводилася, установлення ВІЛ-статусу здійснюється шляхом встановлення наявності антитіл до ВІЛ у зразку венозної крові на підставі позитивних результаті серологічних тестів (ІФА, імунний блот), згідно з діючими стандартами.

§ Діагноз ВІЛ-інфекції встановлює лікар – педіатр центру профілактики та боротьби зі СНІДом, на підставі результатів аналізів. Діагноз встановлюється у відповідності до класифікації ВІЛ-інфекції у дітей.

§ Визначення иммунологічної стадії ВІЛ-інфекції, проводиться методом проточної цитофлуориметрії в лабораторіях, які мають акредитацію. Визначення вірусного навантаження здійснюється згідно з чинним протоколом.

§ Зняття з диспансерного обліку дитини здійснюється за місцем проживання на підставі одного негативного результату визначення антитіл до ВІЛ – методом ІФА, у віці 18-19 місяців (за умови відсутності проявів ІІІ стадії ВІЛ – інфекції та відсутності грудного вигодовування протягом останніх 6 місяців).

§ На кожну дитину заповнюється “Повідомлення про взяття на облік та уточнення інфекційного статусу дитини, народженою ВІЛ-інфікованою жінкою” – форма 501-3/0

o Фактори ризику, які підвищують частоту передачі ВІЛ від матері до дитини

§ Прогресуюча стадія ВІЛ – інфекції з високим вірусним навантаженням більше 10000 копій/мл під час вагітності та пологів (А);

§ Відсутність антиретровірусної терапії під час вагітності (А);

§ Наявність інфекцій, що передаються статевим шляхом (А);

§ Тривалість безводного періоду більше 4 годин (кожна година БП підвищує ризик трансмісії на 2%) (А);

§ Пологи через природні пологові шляхи (у порівнянні з елективним кесарським розтином). За відсутності ефективної АРТ збільшується ризик трансмісії на 50%) (А);

§ Грудне вигодовування (А);

§ Низький соціальний рівень жінки, недостатність харчування, незадовільні умови проживання (В);

§ Шкідливі звички під час вагітності (наркотики, алкоголь) (В);

§ Незадовільний антенатальний нагляд (В);

§ Передчасні пологи (В);

§ Штучний розрив навколоплідних оболонок (амініотомія) та індукція пологів (В);

§ Епізіотомія, перинеотомія (В);

§ Інвазивний внутрішній моніторинг стану плода (В);

o Основні принципи профілактики передачі ВІЛ від матері до дитини

§ Кваліфікований антенатальний нагляд, визначення факторів ризику під час вагітності та їх усунення;

§ Призначення антиретровірусної терапії жінці під час вагітності, пологів та новонародженому;

§ Раціональне ведення пологів;