Неотложная помощь при кардиогенном отеке легких

При назначении Морфина и определения его дозы необходимо учитывать возраст, состояние сознания, характер дыхания, частоту сердечных сокращений. Брадипное или нарушение ритма дыхания, наличие признаков отека мозга, выраженный бронхоспазм, являются противопоказанием к его применению. При брадикардии введение Морфина следует сочетать с Атропином 0,1% 0,3 – 0,5 мл.

При повышенных или нормальных цифрах артериального давления наряду с общими мероприятиями, терапию следует начинать с сублингвально применения Нитроглицерина (1-2 таблетки каждые 15 – 20 минут). В условиях бригады кардиологического профиля целесообразно капельно внутривенно применение Перлинганита или Изокета, что позволяет осуществлять контролируемую переферическую вазодилитацию. Критерием эффективности дозы является достижения клинического улучшении при отсутствие побочных эффектов. Систолическое артериальное давлении не должно быть снижено менее 90 мм ртутного столба.

Эффективно при отеке легкого применение мочегонных средств, к примеру Лазикса, Фурасемида, в дозе 60-80 мг болюсом. Уже через несколько минут после введения, наступает венозная вазодилитация, что ведет к снижению притока крови в систему малого круга кровообращения.

Через 20-30 минут присоединяется диуретический эффект Фурасемида, что ведет к снижентю ОЦК и еще большему уменьшению гемодинамической нагрузки.

Не следует применять при отеке легких Эуфелин, даже при имеющихся признаках бронхиальной обструкции, так как эта обструкция связанна не с бронхоспазмом, а с набуханием перрибронхиального пространства, а риск повышение потребности миокарда, при введении Эуфелина, в кислороде, гораздо выше, возможного полезного эффекта.

На фоне низкихцифр артериальног давления отек легких чаще всего протекает с распространенным постинфарктным кардиосклерозом, при обширных повторных инфарктах миокарда. Гипотензия также может быть результатом некорректной медикаметозной терапии.

После стабилизации систалического артериального давления на уровне не ниже 100 мм ртутного столба к терапии подключаются диуретики и нитраты.

Показание к вызову «на себя» бригады интенсивной терапии или кардиологического профиля для линейной бригады являются:

· Отсутствие клинического эффекта от проводимых лечебных мероприятий;

· Отек легких на фоне низкого артериального давления;

· Отек легких на фоне острого инфаркта миокарда;

· Аритмогенный отек легких;

· В случаях осложнений терапии.

Фельдшер при самостоятельном оказании помощи больному с отеком легких во всех случаях осуществляет вызов «на себя», приводя при этом лечебные мероприятия в максимально доступном объеме в соответствии с настоящими рекомендациями.