Клинические аспекты

Симптомы

Симптомы зависят от сложившего стереотипа пищевого поведения. Иногда пациенты не совсем честно говорят о своих проблемах. Гораздо легче дать больному в руки опросник, поскольку больные обычно честно отвечают на вопрос, если не видят непосредственной реакции на него. Нужно уважать права больного на неразглашение и частную жизнь, поэтому нужно постараться поговорить с больным так, чтобы он почувствовал себя лучше, а не хуже.
Обычно не строит сразу фиксировать внимание на пищевом расстройстве, гораздо удобнее начать, например, с аменореи (она может быть симптомом большой потери веса), чувство зябкости рук и ног, обратить внимание на сухую кожу с усиленным ростом пушковых волос, запоры, и жалобы больной на слабость. Нужно внушить пациентке связь между нормальным питанием и хорошим самочувствием. Если она очень боится набрать вес, то нужно понять ее состояние: она знает, что должна есть, чтобы почувствовать себя лучше, но с другой стороны еда для нее - это эмоциональный раздражитель. При дифференциальной диагностике нужно обращать внимание на те болезни, которые могут иметь похожую клинику. Например, неприятные ощущения после еды в животе могут быть признаками болезни Крона, тогда как непроизвольная рвота говорит об ахалазии пищевода или опухоли мозга.

ТАБЛИЦА 2. СИМПТОМЫ ПРИ НЕРВНОЙ АНОРЕКСИИ

Признаки неадекватной калорийности пищи:

Физикальные

аменорея
холодные руки и ноги
запоры
сухая кожа, выпадение волос
головные боли
дрожь
заторможенность
анорексия
ортостатические изменения: брадикардия и гипотония
потеря мышечной массы
изменение лабораторных показателей
снижение сахара крови
повышение

Невротические

снижение способности концентрироваться
трудность принятия решений
раздражительность
депрессия
нарушения социальных связей
навязчивость в отношении еды

Изменение лабораторных показателей

снижение сахара крови
повышение активности печеночных ферментов
снижение числа лейкоцитов
снижение вольтажа зубцов ЭКГ, удлинение интервала QT, неспецифические изменения зубца Т

признаки, позволяющие отвергнуть органическую патологию: