Задача №33

Ребенку 2 мес. 5 дней. Масса при рождении 2800 г, масса тела фактическая 3300 г. Находится на искусственном вскармливании с 2 недельного возраста. Получает коровье молоко в разведении с водой 1:1.

Объективно: ребенок вялый, кожные покровы бледной окраски, эластичность кожи и тургор мягких тканей снижены, подкожно-жировой слой на туловище практически отсутствует, на конечностях – отчетливо уменьшен. Сосет медленно, вяло, высасывает не более 90 мл 6 раз в день.

1. О каком заболевании Вы можете подумать? Обоснуйте.

2. Определите степень тяжести заболевания.

3. Назовите причины развития заболевания в данном случае.

4. Рассчитайте необходимый суточный и разовый объем пищи.

5. Ваша тактика?

Эталон ответа к задаче №33

На основании данных анамнеза — ребенок находится на искусственном вскармливании с 2-х недельного возраста, получает коровье молоко в разведении с водой 1:1, данных объективного обследования - ребенок вялый, кожные покровы бледные, эластичность и тургор мягких тканей снижены, подкожно-жировой слой на
туловище практически отсутствует, на конечностях - уменьшен, сосет медленно, вяло, можно предположить наличие у ребенка гипотрофии 2 степени.

• Расчет степени гипотрофии:

М _д = 2800 г + 700 г х 2 = 4200г

Дефицит массы = 4200 г - 3300 г = 900 г, что составляет 21% (2 степень-20-30%)

• Ранний перевод на искусственное вскармливание, которое производится неправильно: ребенок получает неадаптированную молочную смесь (коровье молоко), которая готовится неправильно, т.е. имеет место качественное голодание ребенка.

• Суточный объем пищи = 3300 х 1/6 = 660 мл. Разовый объем пищи = 660: 6= 110 мл (фактически ребенок высасывает 90 мл), т.е. имеет место и количественное голодание.

Госпитализация ребенка в детское отделение ЦРБ.