Задача 3

Катя И., 7 лет. Жалобы на появление приступообразного влажного кашля со скудной слизистой мокротой, повышенную утомляемость, субфебрильную температуру. Ухудшение состояния в течение двух недель. Данным заболеванием болеет с двух лет, не лечилась и не обследовалась. В анамнезе частые ОРВИ. Ежегодно 3-4 раза болеет бронхитами и пневмонией (диагнозы устанавливались без рентгенологического обследования). Объективные данные: отстает в физическом развитии. Грудная клетка деформирована. Концевые фаланги пальцев изменены по типу «барабанных палочек». При перкуссии, по задней поверхности справа, ниже угла лопатки определяется укорочение перкуторного звука. Там же выслушиваются стойкие сухие и влажные разнокалиберные хрипы. Тоны сердца ггриглушены.Данные доп.обследования: анализ крови: Эр. - 3,7. 10!2/л. Нв-100 г/л. Л.- 3,2.109/л. Э - 3. П/Я - 6; С/Я - 68; Л - 17; М - 6; СОЭ - 19 мм/ч. Обзорная рентгенография грудной клетка: на фоне эмфиземы справа определяется понижение прозрачности легочной ткани, очаги пневмонической инфильтрации- Междудолсвая плезра утолщена. Корни расширены, не структурные. Легочный рисунок деформирован по крупноячеистому типу. Бронхография: справа в нижней доле (9-10 сегменты) выявлены мешотчатые бронхоэктазы. Задание.

I) Сформулируйте клинический диагноз. 2) назначьте необходимое дополнительное обследование. 3)Пока*ано ли хирургическое вмешательство у данного больного? 4} какие возбудители чаше всего высеваются из мокроты у подобных больных? 5)Имеются ли и клинической картине признаки не характерные для данного варианта заболевания?

Ответ:

1) Хроническая неспецифическая пневмония в форме бронхоэктазов (нижняя доля правого легкого, 9-10 сегменты), фаза обострения. Осложнение: легкая нормохромная анемия. 2) Бронхоскопия, спирография, иммунологическое обследование, посев мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам. 3) показано. 4) Пневмококки, синегнойная палочка. 5) Да. Не характерен характер мокроты.