Задача 6

Алеша 3., 2,5 года. Жалобы на повышенную возбудимость, частые головные боли, снижение аппетита, тошноту, 1-2 раза в год отмечаются периоды неукротимой рвоты, продолжающейся 1-2 дня. Изредка беспокоят боли в животе, спине и суставах. Мальчик любознателен. В своем развитии опережает сверстников. Объективные данные: пониженного питания, слабый запах ацетона изо рта. При неврологическом осмотре выявлено повышенно возбудимый тип нервной системы.

Задание:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Какие исследования необходимо выполнить для доказательства ацетонемического характера рвоты?

3. Склонны ли данные дети к развитию кожных заболеваний (крапивница, отек Квинке и др.)?

4. Какие продукты в питании должны преобладать при данной патологии?

5. Какое лечение при данной патологии считают патогенетическим?

Ответ:

1) Нервно-артритический диатез. 2) Определение ацетона и кетоновых тел в моче, исследование КОС. 3) Да. 4) Молочные продукты, овощи, фрукты, каши (гречневая, овсяная, перловая). 5) Применение пантотената кальция, оротата калия, аллопуринола.

Задача 7

Дима Б., 10 лет. Жалобы на носовые кровотечения, бледность, повышение температуры до 38С, снижение аппетита, похудание. Болеет в течение месяца. Перечисленным признакам заболевания предшествовала ангина. Объективные данные: выражены симптомы обшей интоксикации, на туловище и конечностях обильная геморрагическая петехиально-экхимозная сыпь. Увеличены все группы периферических лимфоузлов (до 1,5 см). При поколачивании по грудине отмечается болезненность. ЧСС-120 в минуту. Печень +3+3+5 см. Селезенка -г 5 см. Стул черного цвета.

Дополнительные данные: анализ крови -Эр.-1,5.1012/л. Нв- 55 г/л. Цв. Пок*.-0,9. Ретикулоциты- 0.5%. Тромбоциты- 30,0.!09/л. Л.-1,5.109/л. Бяасты-20%. П/Я.-5. С/я.-15%. Л.- 57%. М.-3%. СОЭ- 56 мм/ч. Миелограмма: бластные клетки 95%.. пунктат богат клеточными элементами, мономорфный. Ростки кроветворения редуцированы. Реакция на гликоген (+), реакции на эстсразу, миелопероксидазу отрицательные.

Задание:

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Укажите специфические параклинические маркеры заболевания по данным гемограммы.

3. Какое обследование необходимо дополнительно выполнить?

4. Полностью ли соответствуют изменения в анализе крови диагнозу?

Ответ:

1) Острый лимфобластный лейкоз, период развернутых клинических проявлений. 2) Анемия, тромбоцитопения, лейкопения, бластоз. 3) УЗИ паренхиматозных органов, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ. 4) Да.