Задача 30

Вторичный врачебный патронаж к здоровому ребенку в возрасте. 21 дня. Мать жалуется на беспокойство ребенка, плохой сон ночью, громкий требовательный крик. Грудь и соску хватает жадно, охотно пьет воду до 250 мл/сутки. Беременность и роды без патологии. Масса тела при рождении 3800 г., длина 52 см. Ранний неонатальный период без особенностей. Максимальная убыль массы тела 7 %. Масса тела к выписке на 6-й день' не восстановилась. Мать кормит ребенка строго по часам, 5 раз в сутки, с ночным перерывом 8 ч. Считает лактацию достаточной, стул 1-2 раза в сутки густой кашицей. На 21 день масса тела 3810, контрольное кормление - 60 мл из одной груди. При сцеживании после кормления выделилось.10 мл молока. Во время и после кормления беспокоен, крик раздраженный. При осмотре: кожа, чистая, розовая, на слизистой рта - скудная молочница. Пупок сухой, чистый, сосуды не пальпируются. Подкожно-жировая клетчатка на груди, животе уменьшена, лицо округлое. Внутренние органы без патологии; неврологический статус - без особенностей.

Вопросы:

1. Какова предполагаемая причина беспокойства?

2. Оцените режим и состояние питания новорожденного?

3. Каков рациональный режим кормления ребенка в этом возрасте?

4. Оцените лактацию матери. Дайте советы.

5. Ваш диагноз?

Диагноз: Молочница новорожденного. Постнатальная алиментарная гипотрофия 1 степени.

Причина беспокойства - чувство голода вследствие недостаточного количества молока, получаемого ребёнком при кормлении.

У новорожденного развилась постнатальная алиментарная гипотрофия в связи с гипогалактией у матери и нарушением режима питания. Масса тела по возрасту должна быть 4200 г. (дефицит массы тела 9%).

Снижение подкожно-жирового слоя на животе, груди и дефицит тела на 9 %, отсутствие функциональных нарушений со стороны органов указывают на 1 степень гипотрофии. Причина гипотрофии - алиментарный фактор.

Вскармливание здорового новорожденного: свободный режим питания, прикладывание к груди по требованию, включая ночные часы, не реже 6-7 раз в сутки. Прикладывать к обеим молочным железам. Матери назначить комплекс мероприятий по усилению лактации, осуществлять контроль за массой тела ребёнка и проводить контрольные взвешивания.