Задача 37

Ребенок родился от физиологической беременности и родов. Длина тела при рождении 52 см, масса тела 3450 г (индекс Кетле-1 — 66), окружность груди — 34 см, головы — 36 см. К груди приложен сразу после рождения. Минимальная масса тела на 5-й день составила 3320 г (физиологическая потеря 130 г, то есть около 4 %). Выписан домой на 7ге'сутки с массой тела 3380 г. До 4 мес находился на грудном вскармливании, затем — искусственном, прикормы начал получать с 5 мес. В 6 мес, с клиникой острой кишечной инфекции, протекавшей с явлениями выраженного токсикоза, госпитализирован в инфекционную больницу. На фоне имевшей место в стационаре реинфекции, интенсивной антибактериальной терапии к 7 мес развился синдром мальабсорбции. Выписан в 8-месячном возрасте под наблюдение педиатра и инфекциониста, масса теле при выписке 7000, длина 68 см, окружность грудной клетки 43 см, головы 44,5 см.

Оцените физическое развитие ребенка.

1. Сформулируйте диагноз согласно классификации, обоснуйте его.

2. Составьте план обследования больного.

1. Диагноз: Гипостатура. Физическое развитие ребёнка не соответствует возрасту так как масса тела в 8 месяцев должна быть 8650, а у него 7000г; длина у него 68см., а должна быть 75см. Окружность грудной клетки — 43 см., а должна быть 48 см. Окружность головы - 44,5 см., а должна быть 46,5 см. Индекс Кетле -15. Индекс Эрисмана - степень развития грудной клетки и частично упитанность ребенка. ИЭ = окружность груди - 1/2роста (в см). Нормальная величина у детей до года составляет от +13,5 до +10; для 2-3 лет - от +9 до +6; для 6-7 лет - от +4 до +2; для детей 8-15 лет от +2 до -3. У данного ребёнка=9.

План обследования:

Задача 39

Ребенку 3. недели жизни. Мать обратилась к врачу с жалобами на недостаточное количество молока. Масса ребенка при рождении 3000 г, в настоящее время масса 3400 г. Кормится грудью матери 7 раз в день, перерыв в 3 часа между кормлениями выдерживает. При контрольном взвешивании трижды в разное время суток высасывает 80-90 мл, при сцеживании остается 10 -. 15 мл молока.

Вопросы:

1. Оцените прибавку в массе тела данного ребенка.

2. Рассчитайте суточный и разовый объемы кормлений (всеми способами).

3. Достаточно ли у матери молока? Дайте рекомендации по режиму кормлений.

4. Нужна ли коррекция питания?

Калорийным методом (должен получать 115 - 120 ккал/кг в сутки, 3,4х120ккал/кг, 408 умножить на 1000 и разделить на 700 (суточное количество молока у женщины), делим на 7) - 83 мл/сутки. Обычные методы - 1470 мл/сутки. Объёмный метод (таблицы, где написано что в 2-6 недель суточный объём пищи составляет 1/5 массы тела, значит 3400 делим на 5) - 680мл/сутки.

Прибавка в массе тела в норме. Следовательно, у матери достаточно молока.