Задача 40

Девочка 1 года поступила в клинику с жалобами на беспокойство, потерю аппетита, снижение массы тела, разжиженный светлый стул 3-4 раза в день. Девочка от немолодых родителей' (матери 41 год, отцу-54), мать длительно лечилась по поводу хронического невынашивания. Беременность была шестой(1- медицинский аборт, II - V выкидыши на различных сроках). Отмечены проявления токсикоза II половины беременности (отеки, подъем АД до 150/100мм рт. ст.). На 38-39-й неделе было проведено плановое кесарево сечение. Масса тела новорожденной 4200 г, длина 53 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Грудное вскармливание проводилось до 3 мес. затем - искусственное смесью «Малыш». Держит голову с 2 мес. сидит с 5,5 мес. стоит с поддержкой с 8 мес. Масса тела в 6 мес. 8400 г при росте 67 см. В 5 мес. был введен первый прикорм - овощное шоре, 6. мес. - каша (манная, овсяная, гречневая, пшеничная). С 7 мес. у девочки постепенно ухудшился стул - стал пенистым, светлым, с неприятным запахом и жирным блеском, 5-7 раз в день. С этого же возраста начала терять в массе. Масса тела к 12 мес 7300 г., рост 71см. Девочка стоит при поддержке, самостоятельно не ходит. Эмоциональный статус резко снижен раздражительна, плаксива. От еды отказывается. В 9 мес введен мясной прикорм. К 1 году имела 2 молочных кормления и 3 прикорма (каши, овощи, мясо), однако прибавки массы по- прежнему не было. При осмотре ребенок резко пониженного питания. Жировой слой на туловище отсутствует, на конечностях слабо выражен. Тургор тканей снижен. Кожная складка расправляется медленно, выражены мраморностъ и сухость кожи, нарушена пигментация кожи на Груди и лице. Сосочки языка сглажены, зев без катаральных явлений. Зубы 2/2 с дефектом эмали. Пульс 134 уд/мин., ритмичный. Тоны сердца глухие. Систолический дующий шум над верхушкой сердца. Над легкими перкуторный звук с тимпаническим оттенком. Дыхание жесткое, хрипов нет. Живот резко вздут, увеличен ^ размере (это придает ребенку вид «паука»), при пальпации умеренно болезненный во всех отделах Печень пропальпировать не удается, перкуторно - на 3,5 см ниже края реберной дуги. Общий анализ крови: НЬ -100 г/л, эр - 3,5х1012/л, лейк - 7,5х109/л, п/я ->2%, с-'31%, э - 1%, л - 63%, м - 3%, СОЭ -10 мм/час.

Вопросы:

1. Оцените физическое и психомоторное развитие ребенка в 1 год.

2. Сформулируйте основные патологические синдромы в клинической картине данного пациента.

3. Составьте план обследования больного.

1. Синдром мальабсорбции.

В клинической картине у детей доминирует хронический понос с большим содержанием липидов в кале. Постепенно развивается дистрофия, дети отстают в росте. Присоединяются проявления витаминной недостаточности, нарушения водно-электролитного баланса (сухость кожи, заеды, глоссит, гипокалиемия, гипонатриемия, гипокальциемия и др.). Вследствие развившейся гипопротеинемии могут наблюдаться отеки. В зависимости от причины, вызвавшей нарушенное кишечное всасывание, заболевание может развиться в первые месяцы жизни (например, при врожденном отсутствии лактазы) или значительно позже, обычно при переводе на искусственное питание (непереносимость сахарозы) и т. д.