Особливості фізичного і психомоторного розвитку недоношених дітей

Фізичний розвиток:

Фізіологічна втрата маси тіла у недоношених дітей коливається у межах від 4—5 % до 10—14 %, тобто вища, ніж у доношених дітей, і тому її правильніше називати максимальною втратою маси. Процес її зменшення триває до 4—5-го дня, потім маса тіла недоношеної дитини перебуває на тому самому рівні, і тільки до 2—3-тижневого віку вона досягає початкової маси. У зв'язку з цим збільшення маси тіла за перший місяць життя є мінімальним і становить 150—300 г.

Низька прибавка маси тіла на першому місяці в значній мірі зумовлена вираженою незрілістю дитини, її адаптацією до зовнішнього середовища, нашаруванням різних патологічних станів у пологах або в перші дня життя, а також обтяженим у деяких дітей внутрішньоутробним періодом. В перші 3 місяці життя відмічається залежність між прибавкою маси тіла і масою при народженні. У дітей з більшим ступенем недоношеності, відповідно, відмічається менша прибавка маси. Найбільш чітко ця закономірність проявляється на другому місяці життя.

Таблиця 1. Середньомісячне збільшення маси тіла, г, недоношених дітей залежно від маси тіла при народженні

Вік, міс.	Збільшення маси тіла і зросту при масі тіла новонародженого
800—1000	1001—1500	1501—2000
Прибавка в масі	Прибавка в масі	Прибавка в масі
	250-300	400-650	400-650


Всього за перший рік (хлопці/дівчата)		9950/8725 (х/д)	10950/9200 (х/д)

Таблиця 2. Збільшення маси тіла недоношеної дитини в залежності від маси при народженні

Маса при народженні	Подвоюють масу до:	Потроюють масу до:	Збільшення к першому року життя
До 1000г	2-2,5 місяців	3-3,5 місяців	У 8-10 разів
1000-1500г	2-3 місяців	3,5-4 місяців	У 6-7 разів
1500-2000г	2,5-3 місяців	4-4,5 місяців	У 5-6 разів

Середня прибавка маси за другий рік життя у дітей з масою при народженні 800-1000г складає 2700 і в 2 роки їх маси дорівнює 11кг. Незважаючи на високі темпи фізичного розвитку, недоношені діти з масою тіла при народженні до 1000г в перші три роки відстають по масі тіла від своїх доношених однолітків.

Таблиця 3. Збільшення зросту недоношених дітей в залежності від маси при народженні

	Маса при народженні до 1000г	Маса при народження після 1000г
К першому року життя	Ріст збільшується в 2-2,2 рази, в середньому зростають на 38 см.	Ріст збільшується на 27-38см: Ø В І півріччя щомісячно 2,5-5,5см; Ø За ІІ півріччя щомісячно 0,5-3см.
За другий рік життя	Ріст збільшується на 11см

Збільшення обводу голови для недоношених дітей незалежно від маси при народженні:

- В І півріччі щомісячно збільшується на 1-3.2см;

- У ІІ півріччі щомісячно збільшується на 0.5-1см;

- За І рік збільшується на 15-19см і до року в середньому дорівнює 44,5-46,5см.

Якщо збільшення обводу голови за місяць відбувається більш ніж на 4 см, треба дитину обстежити на наявність гідроцефалії.

Незважаючи на те, що недоношені діти до віку 3-4 роки вирівнюють з доношеними однолітками, в 5-6-річному віці, в період першого «витягування» вони знову відстають по всім показникам, особливо по масі тіла. До віку 8-10 років показники зросту вирівнюються, але різниці у масі тіла між доношеними і недоношеними хлопчиками зберігається. З приближенням пубертатного періоду повторюється та сама закономірність: друге «витягування» у недоношених дітей наступає на 1-2 роки пізніше. Між 11 і 14 роками життя в середньому зріст доношених хлопчиків збільшується на 20см, дівчаток – на 15, а у недоношених дітей ці показники 16 та 14.6 см відповідно. Доношені хлопчики в цей період збільшують масу тіла в середньому на 19 кг, дівчатка – на 15,4; недоношені відповідно на 11,2 та 12,7.

Прорізування зубів у недоношених дітей наступає в більш пізні строки. У дітей з масою при народженні 2000-2500г перші зуби прорізаються в 6-7 місяців; з масою від 1500 до 2000г в 7-9 місяців; у дітей з масою від 1000 до 1500г в 10-11 місяців і у дітей від 800 до 1000г в 8-12 місяців.

На ступінь фізичного розвитку недоношених дітей впливають причини, які зумовили передчасне народження, патологія внутрішньоутробного розвитку, стан і захворювання дитини після народження, характер вигодовування, правильність догляду.

Ці самі фактори істотно впливають на психомоторний розвиток недоношених дітей. Більшість передчасно народжених дітей, особливо з малою масою тіла при народженні, на першому році життя, а іноді і довше, відстають у розвитку від доношених дітей. Відставання психомоторного розвитку дітей з масою тіла при народженні менше 1500 г порівняно з доношеними ровесниками становить 2—3 міс, з масою тіла 1501—2000 г — 0,5—1 міс. Діти з масою тіла при народженні понад 2000 г розвиваються майже так, само, як і доношені діти (табл. 2).

Таблиця 4. Деякі показники психомоторного розвитку недоношених дітей

Уміння	Час появи умінь, міс, залежно від маси тіла при народженні, г
До 1000	1001—1500	1501—2000	2001—2500	Понад 2500
Зорово-слухове зосередження	2—3	2-2,5	1,5—2	1-1,5
Утримує голову у вертикальному положенні	3—4	3—4		1,5—2
Перевертається зі спини на живіт	6,5—7,5	6—7	5—6	5—5,5	4,5-5
Перевертається з живота на спину	7,5—8,5	7—8	6—7	6—7
Самостійно
сідає	9—12	8—10	7—8	6—7
стоїть	11—12	11—12	9—10
ходить	14—15	14—15	11—13	11—12	11—12
Вимовляє близько 10 слів				14—13

Поліпшенню психомоторного розвитку недоношених дітей сприяють масаж, гімнастика, яскраві іграшки, ласкава розмова, спів, музика. Більшість недоношених дітей, досягаючи трьох років, не відрізняються вже за психомоторним розвитком від вчасно народжених дітей.

Середньому медичному працівнику слід пам’ятати, що у недоношених дітей частіше, ніж у доношених, відмічається органічне ураження центральної нервової системи; у недоношених дітей з масою тіла до 2 кг відмічається схильність до більш частого захворювання дитячим церебральним паралічем; у недоношених дітей часто розвивається ураження органів зору, яке обумовлене недоношеністю.

Після опрацювання даного опорного конспекту та зазначеної літератури, дайте відповіді на питання для самоконтролю.

Питання для самоконтролю:

Питання	Самостійна робота студента
1. Коли відбувається максимальна втрата маси тіла у недоношеної дитини?
2. До якого віку маса тіла відновлюється?
3. Які коливання фізіологічної втрати маси тіла новонародженного вважаються нормою?
4. Описати особливості фізичного розвитку у дітей пубертатного віку, які в анамнезі були недоношені.
5. Яку патологію нервової системи і зору слід очікувати у недоношених дітей?
6. В якому віці недоношені діти, народжені з масою від 1000 до 2000г наздоганяють своїх однолітків в психомоторному і фізичному розвитку?
7. Складіть схему прорізування перших зубів в залежності від маси тіла дитини при народжені?
8. Про що говорить збільшення обводу голови в перші місяці життя недоношеної дитини на 4см і більше?

ЗАДАЧА №1. На ФАП звернулась мати з дитиною одного року для профілактичного огляду. З анамнезу: дитина народилася недоношеною, у гестаційному віці 30 тижнів з вагою 2000г. Дитина знаходилась на грудному вигодовуванні, вчасно був введений прикорм, на першому році життя дитина соматичними інфекційними хворобами не хворіла. При проведенні антропометрії вага дитини складає 9500г, зріст 71 см (при народженні 45см). Дитина утримує голову у вертикальному положенні з двохмісячного віку, самостійно сидить з 7 місяців, стоїть – з 9-ти. На момент огляду робить самостійно 2-3 кроки, вимовляє близько 10 слів. Зубів немає.

Оцінити розвиток дитини: _________________________________________________________________________________

ЗАДАЧА №2. Дитина народилася недоношеною, з масою 1500г та зростом 38см. З відділення патології виписана у віці 2 тижні з масою 2кг та ростом 38см. Мати звернулася до фельдшера з питанням: «Яку прибавку в масі треба очікувати на першому, другому і третьому місяцях?»

Відповідь:

ЗАДАЧА №3. Дитина народилася недоношеною з масою 1300г, до року дитина мала вагу 8300г. Зріст при народженні – 34см, до року – 66см. Ходити дитина почала у півтора року, стоїть з 12 місяців, самостійно сидить з 10 місяців. Зараз дитині 2 роки, мати звернулася з питанням: «З якого віку дитина не буде відрізнятися за своїм фізичним і психомоторним розвитком від доношених одноліток?»

Відповідь: _________________________________________________________________________

ЗАДАЧА №4. На прийомі мати з дитиною двох років. З анамнезу: дитина народилася в 28 тижнів вагітності з масою 1500г. При огляді: вага дитини 9600г, зріст 65см (при народженні – 36см). Дитина з 14 місяців почала ходити, стоїть з року, голівку у вертикальному положенні утримує з 4 місяців. На момент огляду ходить впевнено, але постійно шукає підтримку, вимовляє окремі слова до 20-25 в загальному обсязі, виконує всі прохання. Мати турбується з приводу відставання у фізичному і психомоторному розвитку. Дайте матері пояснення відповідності фізичного і психомоторного розвитку віковим показникам недоношеної дитини.