2015-10-14
841
Осмотр общий и локальный:
· поясничную область визуально не изменена;
· объема живота не увеличен;
· выбухания над лоном нет;
· состояние наружных половых органов: сформированы правильно, воспалительных изменений не выявлено.
Пальпация:
· Отеков в области лица, поясницы, крестца, нижних конечностей нет.
· Почки в положении лежа и стоя не пальпируются.
· болезненность в болевых точках (верхней и средней мочеточниковых, реберно-позвоночной и реберно-поясничной) не определяется.
Перкуссия:
· Перкуссия поясничной области - симптом поколачивания справа и слева отрицательный.
· Перкуссия мочевого пузыря: выступает над лонным сочленением на 1,5см, перкуторный звук тимпанический.
· Перкуторные признаки асцита отсутствуют.
Диурез: не учитывался.
Характеристика мочеиспусканий: свободные, нормальной частоты, безболезненные.
ПИТАНИЕ
Набор продуктов детей дошкольного возраста состоит из следующих компонентов (г): хлеб ржаной – 200, пшеничный – 200; крупа, бобовые, макаронные изделия 75; картофель 400; овощи и другая зелень 470; фрукты свежие 360; соки 200; фрукты сухие 15; сахар 70; кондитерские изделия 25; кофе 4; какао 2; чай 0,2; мясо 100; птица 30; рыба 110; колбасные изделия 25; молоко и кисломолочные продукты 500; творог 70; сметана 10; сыр 12; соль 8; яйцо 1 шт.
|
|
|
Распределение суточного пищевого рациона по энергетической ценности: 1-й завтрак 20%; 2-й завтрак – 20 – 30%; обед 40%; ужин 20%.
Потребность в основных пищевых ингредиентах: белки 93г, жиры 93г (в т.ч. растительные 19), углеводы 370г, энергия всего 2700 ккал, минеральные соли мг (кальций 1200, фосфор 1800, магний 350, железо 18), витамины: А 1000 мкг, Е 12 МЕ, D 100 МЕ, В1 1,6мг, В2 1,9, В6 1,9мг, РР 18 мкг, В12 0,3 мкг.
Меню на один день
Завтрак (7.30): рисовая каша, сваренная на молоке; овощной салат; ржаной хлеб; абрикосовый сок.
2-й завтрак (11.30): яйцо, творог, чай с печеньем, персик.
Обед (15.00): суп на овощном отваре; картофельное пюре с отварной рыбой (треска), овощной салат, пшеничный хлеб; кефир с печеньем, яблоко.
Ужин (19.30): макароны с отварной курицей, винегрет, компот с печеньем.
V. Заключение по данным объективного исследования.
На момент курации патологии со стороны систем и органов не выявлено.
VI. Общее предварительное заключение.
С учетом жалоб, анамнеза жизни и заболевания, симптомов при поступлении в стационар, симптомов при объективном исследовании предполагается диагноз:
Основной диагноз: Нефротический синдром, стадия обострения.
Осложнения основного диагноза: отсутствуют
Сопутствующие заболевания: отсутствуют
VII. План обследования.
1. Общий анализ крови
2. Биохимический анализ крови
|
|
|
3. Общий анализ мочи
4. Анализ мочи по Нечипоренко
5. ЭКГ
6. УЗИ органов брюшной полости
7. Кровь на RW.
VIII. Данные лабораторных методов обследования.
1. Общий анализ крови от 2.09.2014:
| Показатель | Результат | Норма(средн) |
| Гемоглобин | 109 г/л | 129,2 г/л |
| Эритроциты | 3,84*1012 /л | 4,83*1012 /л |
| Лейкоциты | 7,4*109 /л | 9,9*109 /л |
| Палочкоядерные | 2% | 38% |
| Сегментоядерные | 25% | |
| Лимфоциты | 69% | 49 % |
| Моноциты | 4% | 10,5 % |
| СОЭ | 29 мм/час | 8 мм/час |
| Цветной показатель | 0,85 | 0,80 – 1,05 |
2.Биохимический анализ крови от 2.09.2014:
| Показатель | Результат | Норма |
| Общий белок | 45,7 г/л | 59 - 79 г/л |
| АЛТ | 26,9 Е/л | 10 - 33 Е/л |
| АСТ | 43,7 Е/л | 10 - 56 Е/л |
| Мочевина | 4,6 ммоль/л | 1,7 – 8,3 ммоль/л |
| Холестерин | 7,03 ммоль/л | 1 – 5,12 ммоль/л |
| Триглицериды | 1,54 ммоль/л | 1 – 2,28 ммоль/л |
| Калий | 4,27 ммоль/л | 3,5 – 5,1 ммоль/л |
| Натрий | 135,1 ммоль/л | 136 – 146 ммоль/л |
| Кальций (иониз.) | 1,18 ммоль/л | 1,17 – 1,32 ммоль/л |
| Коэф. атерогености | 2 - 4 | |
| Креатинин | 0,043 ммоль/л | 0,053 – 0,097 ммоль/л |
| Холестерин ЛПВП | 2,77 ммоль/л | 0,8 – 1,8 ммоль/л |
| Холестерин ЛНП | 4,55 ммоль/л | 0 – 3,5 ммоль/л |
| β-липопротеиды | 3,9 г/л | 3,5 – 4,5 г/л |
| Билирубин (общ) | 4,7 ммоль/л | 5 – 10 ммоль/л |
| Билирубин (свобод) | 4,7 ммоль/л | 4 – 8 ммоль/л |
| Глюкоза | 4,9 ммоль/л | 3,3 – 6,1 ммоль/л |
3.Биохимический анализ крови от 3.09.2014:
| Показатель | Результат | Норма |
| Общий белок | 44 г/л (альбумины 22 г/л) | 59 – 79 г/л |
| Железо | 6,5 мкмоль/л | 9,3 – 33,7 мкмоль/л |
| Трансферрин | 1,43 г/л | 2,9 – 3,6 ммоль/л |
| СРБ | отрицательно | |
| Альбумины | 50,05% | |
| α-1 глобулины | 3,1 % | |
| α-2 глобулины | 23,76 % | |
| β глобулины | 12,48 % | |
| γ глобулины | 10,61 % |
4. Общий анализ мочи от 2.09.14.
| Показатель | Результат | Норма |
| Цвет | соломенно-желтый | соломенно-желтый |
| Прозрачность | мутновата | мутновата |
| Плотность | 1,001 | 1,015 – 1,03 |
| Реакция | нейтральна | кислая |
| Глюкоза | 0 ммоль/л | 0 ммоль/л |
| Белок | 4,9 г/л | - |
| Лейкоциты | 1 – 2 в п/з | 0 – 3 в п/з |
| Плоский эпителий | 1 - 2 | 0 - 1 |
| Оксалаты | + | - |
| Бактерии | + | - |
5. Анализ мочи по Ничипоренко: лейкоциты – 250 в мл, эритроциты – 250 в 1 мл.
6. Биохимический анализ мочи от 28.08.14: белок в моче – 3,080 г/л
7. Соскоб на энтеробиоз от 2.09.14 – отрицательно.
8. Анализ крови на RW от 2.092014 – отрицательно.
