IX. Данные инструментальных методов обследования

1. ЭКГ от 3.09.14: выраженная синусная тахикардия, нормальное расположение ЭОС. Укорочение интервала PQ. Частичная блокада правой ножки пучка Гиса.

2.УЗИ органов брюшной полости от 4.09.14:

· Печень: размеры правой доли 84 мм, левой доли 42 мм, контуры ровные, эхогенность сохранена, структура однородная;

· Желчный пузырь: 48*11 мм, стенки не утолщены, содержимое однородное, конкрементов нет, общий желчный проток без изменений, портальная вена – 5 мм;

· Поджелудочная железа: головка – 9,5 см, тело – 5,5 см, хвост – 11 см, контуры ровные, эхогенность сохранена, структура однородная;

· Селезенка: 70*27 мм, контуры ровные, эхогенность сохранена;

· Почки: Правая почка 74*32 мм, паренхима 10,5; левая почка 78*31 мм, паренхима 10,6. Паренхима сохранена с обеих сторон, чашечно – лоханочная система не расширена. Подвижность почек в пределах нормы

X. Итоговое заключение.

С учетом предварительного заключения, а также результатов дополнительного исследования:

Основной диагноз: Генуинный нефротический синдром, легкая степень тяжести стадия обострения.
Осложнения основного диагноза: отсутствуют
Сопутствующие заболевания: железодефицитная анемия легкой степени тяжести.

XI. Обоснование клинического диагноза.

Основной диагноз выставлен на основании лабораторно-инструментальных данных полученных до поступления в стационар (в ОАМ – наличие белка до 1г/л). Также имеет место анамнестические данные, которые говорят в пользу генуинного нефротического синдрома: возраст пациента характерный для развития данного заболевания (около 90% случаев НС у детей в возрасте от 1 до 7 лет обусловлено ГНС), постепенное развитие заболевания, волнообразное течение, положительный эффект от применеия глюкокортикостероидов. В клинических анализа на данный момент – гипоалбуминемия 44 г/л (альбумины 22 г/л), массивная протеинурия в ОАМ от 2.09.14 (4,9 г/л). Диагноз железодефицитной анемии выставлен на основании данных лабораторных анализов (ОАК – гемоглобин - 109 г/л; эритроциты - 3,84*10¹² /л; БхАК – Трансферрин - 1,43 г/л; Железо - 6,5 мкмоль/л)