Неотложная помощь при тяжелом приступе БА

1. Срочная госпитализация.

2. Оксигенотерапия через маску или носовой катетер.

3. Проведение ингаляционной терапии:

- бронхоспазмолитики через небулайзер: используются в-агонисты (беротек, сальбутамол) с интервалом 20 мин в течение часа, затем каждые 1 - 4 часа по необходимости или про­водится длительная небулизация. Эф­фект может быть усилен добавлением комбинированного препарата – беродуала.

- при отсутствии небулайзера и отсутствии признаков передозиров­ки в-агонистов назначается 2 - 3 ингаляции в-агониста через спейсер каждые 20 мин в течение часа, затем каждые 1-4 часа.

4. При отсутствии ингаляционной техники или при недостаточном эффекте - 2,4% раствор эуфиллина в/в струйно медленно в течение 20-30 мин в дозе 0,15-0,2 мл/кг; затем при необходимости капельно в течение 6-8 часов в дозе 0,4 мл/кг/час.

5. Одновременно с бронхоспазмолитиками - глюкокортикостероиды в дозе по преднизолону 2 мг/кг.

6. Инфузионная терапия - 30-50 мл/кг глюкозо-солевыми растворами (1:1) – 10 - 15 кап/мин.

7. Лечение после купирования тяжелого приступа:

- продолжить терапию стартовым пре­паратом каждые 4 часа бодрствования в течение 3-5 дней, затем перевод на пролонгированные бронхолитики (ме­тилксантины);

- системные глюкокортикостероиды до купирования бронхообструкции;

- продолжить базисную противовоспалительную терапию (беклометазон, ингакорт, будесонид) с увеличением дозы выше среднетерапевтической или комбинированные препараты (дитек).

Не рекомендуется использовать при приступе БА у детей:

- антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, пипольфен, тавегил и др.);

- седативные препараты (седуксен, оксибутират натрия, аминазин);

- фитопрепараты, горчичники, банки;

- препараты кальция, сульфат магния;

- муколитики (трипсин, химотрипсин);

- антибиотики (только при наличии пнев­монии или другой бактериальной инфекции);

- эфедринсодержащие препараты (солутан, бронхолитин);

- неселективные в-адреномиметики (астмопент, алупент, изадрин);

- пролонгированные в-агонисты (сальметерол, фенотерол).

Показания для госпитализации при приступе бронхиальной астмы у детей:

- тяжелый приступ;

- неэффективность бронхолитической терапии в течение 1-2 ча­сов после начала терапии;

- длительный (более 1-2 недель) период обострения бронхиальной астмы;

- невозможность оказания неотложной помощи в домашних ус­ловиях;

- неблагоприятные бытовые условия;

- территориальная отдаленность от лечебного учреждения;

- наличие критериев риска неблагоприятного исхода приступа.

БИЛЕТ № 26