Показание: отсутствие сосательного и глотательного рефлексов.
Кормление через катетер проводится недоношенным детям или при некоторых заболеваниях, когда естественное питание (через рот) бывает невозможным. В зависимости от возраста ребенка используются желудочные катетеры с различным диаметром. Катетер вводится в желудок через рот или носовой ход. Наиболее физиологичным является его введение через рот.
Кратность кормлений через зонд обычно составляет 7-8 раз в сутки. При пролонгированном зондовом кормлении с помощью шприцевого дозатора или инфузионной системы время введения молока не должно превышать 3-х часов. Одним из осложнений при кормлении ребенка через желудочный катетер является аспирация желудочного содержимого.
Материальное оснащение:
- флакон с молоком;
- емкость с теплой водой для подогрева молока, водный термометр;
- стерильный желудочный катетер;
- шприц 20 мл;
- кислородная маска с системой обеспечения подачи кислорода;
- стерильный материал (марлевые салфетки) в биксе или крафт-пакете;
|
|
- лоток для оснащения;
- лоток для использованного материала;
- пинцет в крафт-пакете;
- пеленки;
- перчатки;
- водонепроницаемый обеззараженный фартук;
- инструментальный столик;
- пеленальный стол с матрацем;
- емкости с дезинфицирующим раствором для обеззараживания поверхностей и использованного оснащения;
- кукла-фантом.
Алгоритм выполнения манипуляции:
Подготовительный этап
1) Вымыть и просушить руки.
2) Надеть фартук, перчатки.
3) Дать в кроватке ребенку кислород для предупреждения приступа асфиксии.
4) Обработать дезинфицирующим раствором лотки, инструментальный столик, пеленальный матрац. Вымыть и просушить руки.
5) Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение.
6) Поставить флакон с молоком в воду, подогретую до 40-45°С. Осуществлять контроль температуры с помощью водного термометра.
7) Приподнять изголовье пеленального матраца и постелить на него пеленку. Взять фланелевую пеленку и свернуть ее в виде валика.
Основной этап
8) Уложить ребенка на пеленальный стол с приподнятой головой и верхней частью туловища. Повернуть его на бок и зафиксировать такое положение с помощью валика.
9) Провести при необходимости санацию носовых ходов и полости рта.
10) Положить на грудь стерильную пеленку, чтобы избежать контакта катетера с нестерильным бельем ребенка.
11) Распечатать упаковку с катетером, предварительно проверив герметичность упаковки и срок годности катетера.
12) Измерить глубину введения катетера. У новорожденных и детей первого года жизни она равна расстоянию от переносицы до конца мечевидного отростка, в более старшем возрасте – от резцов до пупка. Для выполнения измерений необходимо захватить пинцетом марлевую салфетку и положить ее на пальцы левой руки. Пинцетом извлечь катетер, проверить его целостность. Вводимый конец катетера положить в руку на марлевую салфетку. Для предотвращения травмирования глаз конец катетера, удерживаемый рукой, расположить возле лица ребенка, а пинцет с катетером – возле грудной клетки.
|
|
13) Переложить катетер с марлевой салфеткой в правую руку.
14) Смочить вводимый конец катетера в молоке.
15) Приоткрыть рот ребенку. Для этого большим и 3-м пальцами левой руки слегка надавить на щеки, указательным пальцем привести подбородок к груди.
16) Ввести катетер в ротовую полость, не прилагая усилий провести его в желудок по спинке языка. Во время введения обратить внимание на состояние ребенка (отсутствие кашля и цианоза).
17) Проконтролировать нахождение катетера в желудке. Для этого присоединить шприц к катетеру, проверить фиксацию и попытаться отсосать содержимое. Если при этом будет получена мутноватая жидкость с хлопьями, значит, катетер введен правильно (содержимое в желудок не возвращают).
В случае, когда отсасывается воздух, необходимо выполнить вторую пробу. Для этого набрать в шприц 8-10 мл воздуха, приложить ладонную поверхность пальцев к эпигастральной области и толчком поршня возвратить воздух. Если катетер в желудке, рука ощутит перистальтику.
18) Отсоединить шприц от катетера.
19) Извлечь из шприца поршень.
20) Соединить катетер с канюлей шприца.
21) Опустить шприц ниже уровня желудка, слегка наклонить его и влить молоко по стенке.
22) Плавным движением поднять шприц, чтобы молоко медленно слилось в желудок. Если молоко не продвигается – немного переместить катетер назад или вперед.
23) Отсоединить шприц, перекрыть катетер и оставить его на 3-4 минут в желудке, чтобы успокоилась перистальтика и не произошло срыгивание вслед за извлечением катетера.
24) Быстрым движением извлечь катетер и сбросить его в лоток.
Заключительный этап
25) Взять ребенка на руки и подержать в вертикальном положении пока не произойдет отрыжка воздухом (недоношенным детям, выхаживаемым в кувезе, а также травмированным вертикальное положение не придается).
26) Уложить ребенка в кроватку на бок с приподнятой головой и верхней частью туловища.
27) Повторно дать ребенку кислород.
28) Использованные катетер, шприц, пинцет, фартук, перчатки обеззаразить в соответствующих емкостях с дезинфицирующим раствором.
29) Вымыть и просушить руки.