2015-08-12
2324
Оснащение: резиновые перчатки; маска; молоко, подогретое до температуры 37-38°С; стерильный желудочный катетер; зажим; стерильный шприц 20 мл; лоток для оснащения; электроотсос или резиновая груша.
1. Объяснить маме цель и ход проведения предстоящей процедуры.
2. Подготовить необходимое оснащение.
3. Надеть косынку, маску.
4. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.
5. Уложить ребенка на бок с приподнятым головным концом, зафиксировать такое положение с помощью валика.
6. Измерить глубину введения катетера от мочки уха до кончика носа и от кончика носа до конца мечевидного отростка. Сделать метку.
7. Присоединить к зонду шприц и проверить его проходимость, пропустив через него воздух. Следить, чтобы свободный конец катетера был постоянно зафиксирован рукой.
8. Удалить поршень из шприца. Поместить шприц в левую руку и пропустить присоединенный катетер между указательным и средним пальцами левой руки, расположив его слепым концом вверх.
9. Заполнить шприц на 1/3 объема грудным молоком.
|
|
|
10. Взять слепой конец зонда в правую руку и, осторожно опуская его вниз, заполнить молоком (до появления первой капли молока из отверстия в области слепого конца зонда).
11. Вернуть зонд в левую руку в исходное положение.
12. Зажать катетер зажимом на расстоянии 5-8 см со стороны шприца.
13. Кольцо зажима поместить на большой палец левой руки.
14. Правой рукой взять зонд на расстоянии 7-8 см от слепого конца, смочить его в молоке.
15. Вставить зонд через нос по нижнему носовому ходу или рот по средней линии языка до отметки (при введении зонда не прилагать усилий и следить, нет ли одышки, цианоза и т.д.).
16. Добавить в шприц молоко.
17. Приподняв шприц, снять зажим с катетера и медленно (регулируя высоту расположения шприца) ввести молоко в желудок младенца.
18. При достижении молоком устья шприца, вновь наложить зажим на катетер. Если в результате проведенных мероприятий не было введено все отмеренное количество молока, вновь заполнить им шприц и ввести в желудок ребенку.
19. Зажать катетер большим и указательным пальцами правой руки на расстоянии 2-3см от ротовой полости и быстрым движением извлечь его через салфетку.
20. Положить ребенка на правый бок с приподнятым головным концом
21. Снять перчатки, вымыть и осушить руки.
22. Использованный инструментарий поместить в дезраствор.
1.
БИЛЕТ № 3
1.Асфиксия новорожденных обозначает клинический синдром, проявляющийся отсутствием дыхания или нерегулярными и неэффективными дыхательными движениями при рождении у ребенка с наличием сердечной деятельности.
Этиологии.
Причиной асфиксии являются острая или хроническая гипоксия плода.
|
|
|
Гипоксия- это патологическое состояние, обусловленное кислородной недостаточностью плода и новорожденного.
Гипоксия острая - длится от нескольких минут до нескольких часов (например, вовремя родов).
Гипоксия хроническая - длится от нескольких дней до нескольких недель (во время беременности).
В большинстве случаев рождение ребенка в асфиксии может быть спрогнозировано заранее!
Это возможно на основе анализа антенатального и интранатального анамнеза.
Антенатальные факторы риска:
• Поздний гестоз
• Сахарный диабет
• Гипергензивные синдромы
• Резус-сенсибилизация
• Мертворожденные в анамнезе
• Материнская инфекция
• Кровотечение во время беременности
• Многоводие, маловодие
• Многоплодная беременность
• Задержка внутриутробного развития плода
• Употребление матерью наркотиков и алкоголя
• Применение у матери некоторых лекарственных средств
Интранатальные факторы риска:
• Преждевременные роды
• Кесарево сечение
• Патологические положения плода
• Отслойка плаценты
• Предлежание плаценты
• Выпадение петель пуповины
• Нарушение сердечного ритма у плода
• Аномалии родовой деятельности
• Наличие мекония в околоплодных водах
· Инфекция в родах и др.
Клиника:
· Отсутствие или слабость сокращений дыхательной мускулатуры сразу после рождения
· Уменьшение частоты и силы сердечных сокращений
· Цианоз или бледность кожи
· Снижение нервно-рефлекторной возбудимости
· Снижение мышечного тонуса
Для решения вопроса о целесообразности начала реанимационных мероприятий проверяют наличие признаков живорожденности, к которым относятся:
· Самостоятельное дыхание
· Сердцебиение
· Пульсация пуповины
· Произвольные движения мышц
При отсутствии всех 4 признаков живорождения ребенок считается мертворожденным и реанимация не проводится.
При наличии хотя бы одного из признаков, ребенку оказывают первичную помощь.
Последовательность основных реанимационных мероприятий состоит из следующих этапов:
а) начальные мероприятия (восстановление проходимости дыхательных путей, тактильная стимуляция и др.);
б) искусственная вентиляция легких;
в) непрямой массаж сердца;
г) введение медикаментов.
Задача
1. Проблемы пациента:
- потница;
- изменение кожи в области естественных складок;
- беспокойство;
- нарушение комфортного состояния из-за неправильно подобранной одежды.
Приоритетная проблема: потница.
Краткосрочная цель: уменьшение высыпаний на коже в течение 1-2 дней. Долгосрочная цель: высыпания на коже исчезнут или существенно уменьшатся в течение 1 недели.
Оценка: высыпания на коже существенно уменьшатся. Цель будет достигнута
| План | Мотивация |
| Обеспечить гигиену кожи пациента (гигиенические ванные с раствором череды, ромашки). | Для уменьшения высыпания на кожи |
| Обеспечить одевания ребенка согласно температуре окружающей среды (не перекутывать) | Для уменьшения высыпания на кожи и профилактики повторения. |
| Обеспечить гигиенически правильный сон ребенка. | Для уменьшения высыпания на кожи и профилактики повторения. |
| Провести беседу с родственниками о правильной стирке нательного белья | Для уменьшения высыпания на кожи и профилактики повторения. |
| Проводить гигиеническую уборку комнаты 2раза в день, 3 раза в день проветривать (температура в комнате в 20-22 С) | Для соблюдения гигиенического режима и обогащения воздухом кислородом. |
