Туберкулиновая проба МАНТУ

Цель проведения: отбор детей, подлежащих прививке БЦЖ, если их возраст старше 2 месяцев жизни; определение инфицированности населения микобактериями туберкулеза; раннее выявление туберкулеза у детей и подростков.

Общие сведения. Для проведения пробы Манту используется очищенный туберкулин в стандартном разведении. Он представляет собой ультрафильтрат убитой нагреванием культуры микобактерий туберкулеза человечьего и бычьего видов. Препарат выпускают в ампулах по 3 мл (30 доз). В 0,1 мл препарата содержится 2 туберкулиновые единицы (2 ТЕ). Оптимальная температура хранения от +2 до +8˚С на нижней (3-й или 4-й сверху) полке холодильника. Не допускается замораживание препарата и перегревание свыше 18˚С. вскрытая ампула подлежит хранению в асептических условиях не более 2 часов.

Проба Манту проводится ежегодно детям и подросткам с 12-месячного возраста до 17 лет. Проба выполняется внутрикожно на предплечье: в четные годы – на правом, в нечетные – на левом.

Туберкулин, попав в кожу инфицированного или вакцинированного БЦЖ ребенка, вызывает развитие местной аллергической реакции, чаще в виде гиперемии и инфильтрата (папулы).

Реакцию проверяют через 72 часа. Диаметр указанных элементов измеряют прозрачной линейкой, которую располагают поперек предплечья. Если диаметр папулы от 0 до 1,9 мм и нет гиперемии, реакция считается отрицательной; при диаметре 2-4,9 мм или при наличии гиперемии без папулы- сомнительной; папула диаметром 5 мм и более- положительной; 17 мм и более, а также меньших размеров, но с везикулонекрозом, лимфангоитом- гиперергической.

Материальное оснащение:

- туберкулин в стандартном разведении;

- шприцы туберкулиновые (инсулиновые), иглы для внутрикожных инъекций;

- пилка;

- пинцет в дезинфицирующем растворе;

- стерильный материал (ватные шарики и марлевые салфетки) в крафт-пакете, емкость для устойчивого размещения пакета;

- холодовой элемент с ячейками;

- спирт этиловый 70% во флаконе с плотно притертой пробкой или другой антисептический раствор для обеззараживания кожи;

- лоток для размещения холодового элемента и туберкулина на инструментальном столике;

- лоток для использованного материала;

- перчатки;

- водонепроницаемый обеззараженный фартук;

- емкость с дезинфицирующим раствором для обработки поверхностей;

- две емкости с 3% раствором хлорамина для промывания и обеззараживания использованных шприцев и игл;

- пинцет для снятия использованных игл и извлечения шприцев и игл после дезинфекции;

- кукла-фантом.

Подготовительный этап для выполнения манипуляции:

1) Вымыть и просушить руки.

2) Надеть перчатки, фартук.

3) Обработать дезинфицирующим раствором лоток, инструментальный столик.

4) На верхнюю полку инструментального столика поставить обеззараженный лоток, емкость с дезинфицирующим раствором и пинцетом, спирт 70%, выложить стерильный материал в крафт-пакете, шприцы туберкулиновые (инсулиновые), иглы для внутрикожных инъекций, пилку.

5) На нижней полке разместить емкости с дезинфицирующим раствором для промывания и обеззараживания использованных шприцев и игл, пинцет для снятия игл, лоток для использованного материала.

6) Извлечь из холодильника, обеззаразить дезинфицирующим раствором и поставить на лоток холодовой элемент.

7) Накрыть холодовой элемент двух- трехслойной марлевой салфеткой.

8) Проверить наличие письменного разрешения на выполнение туберкулиновой пробы.

9) Достать из холодильника (сумки-холодильника) туберкулин, проверить наличие этикетки, срок годности, целостность ампулы, внешний вид препарата.

10) Установить ампулу с туберкулином в ячейку холодового элемента.

11) Вымыть и просушить руки.

Основной этап

12) Вскрыть ампулу с туберкулином, соблюдая правила асептики.

13) Возвратить ампулу с туберкулином в ячейку холодового элемента. Накрыть стерильным марлевым колпачком.

14) Сбросить верхушку ампулы в лоток для использованного материала.

15) Обработать двумя шариками с 70% спиртом кожу внутренней поверхности предплечья ребенка, при необходимости подсушить сухим стерильным шариком.

16) Вскрыть упаковку туберкулинового шприца, зафиксировать на канюле иглу.

17) Набрать в шприц 0,12-0,2 мл туберкулина, вытеснить воздух и избыток препарата, оставив в шприце 0,1 мл. Обработать руки спиртом.

18) Зафиксировать предплечье ребенка кистью руки. Натянуть предварительно обработанную кожу на границе верхней и средней трети внутренней поверхности предплечья. Ввести внутрикожно 0,1 мл туберкулина.

19) Не обрабатывать место инъекции спиртом или другим антисептиком, так как, проникнув в кожу, они могут изменить реакцию.

20) При появлении капельки крови осторожно промокнуть ее стерильным сухим тампоном, не нажимая на папулу.

Заключительный этап.

21) Промыть использованный шприц и иглу 1-й емкости с 3% раствором хлорамина и, сняв иглу, в разобранном виде погрузить во 2-ю емкость с 3% раствором хлорамина.

22) Ампулу с остатками туберкулина, или с истекшим сроком хранения, сбросить в лоток для обработанного материала.

23) Вымыть и обработать антисептическим раствором руки в перчатках, снять их, вымыть и просушить руки.

24) Предупредить ребенка и его родителей о необходимости оберегать кожу в области пробы от раздражения одеждой, попадания воды и моющих средств.

25) Предложить явиться через 3 дня (72 часа) для оценки результата пробы.

26) Зарегистрировать туберкулиновую пробу, а через 3 дня ее результат в тех же документах, что и профилактические прививки. При регистрации дозы указать: 2 ТЕ; при регистрации результата записать диаметр папулы и (или) гиперемии в миллиметрах.

Список литературы

1. «Сестринское дело в педиатрии». Учебное пособие по специальности «Сестринское дело» для учащихся Медицинских училищ. -Минск «Высшая школа» 1998г. Ежова Н.В.

1. А.В. Мазурин, И.М. Воронцов. «Пропедевтика детских болезней». Москва «Медицина» 1986г.

2. В.А. Еренков «Клиническое исследование ребенка». Киев «Здоровье». 1984.

3. Е.П. Сушко «Пропедевтика детских болезней». Минск «Высшая школа».1996.

4. «Основы сестринского дела в педиатрии». Учебник для медицинских училищ. Москва. ВУНМЦ. 1998г.

5. В.П. Обижесвет, В.Н. Каситкин, С.М. Чечельницкая. «Настольная книга медицинской сестры детского сада». Линка-Пресс. Москва. 1998г.

6. Н.В. Ежова «Педиатрия», Минск. Высшая школа, 2000г. Суркина.

7. О.И. Пикедза, З.Х. Бжассо, И.Г. Зиятдинов, Н.К. Шомина, Е.М. Адо, Г.К. Петрова, Н.Н. Хайрулина. «Питание здоровых и больных детей раннего возраста». Метод рекомендации. Казань 1996г.

8. С.В. Мальцев, Л.Н. Никольская, Д.Т. Галеева, В.Т. Шермутовский, Р.А. Файзулина, Н.В. Зиатинова. «Организация медицинского контроля за развитием и здоровьем школьников и их оздоровление в условиях школы». Методические рекомендации. Казань, 1999г.

9. Ю.П. Пивоваров. Руководство к лабораторным занятиям по гигиене и экологии человека. Москва, 1999г.

10. Минздрав РФ. «Диагностика и профилактика ранних отклонений в состоянии здоровья детей» справочное пособие для педиатров. Составители Л.Г. Голубева и др. Под редакцией проф. Доскина и проф. Рахмановой.

11. Заочная школа повышения квалификации врача «Диагностика и профилактика ранних отклонений в состоянии здоровья детей». Москва, 1553г. Под редакцией В.А. Доскина и проф. М.Н. Рахмановой.

12. В.А.Гусель, И.В.Маркова «Справочник педиатра по клинической фармакологии». Ленинград. Медицина. 1989г.

13. Справочник Видаль «Лекарственные препараты России», издание пятое 1999г.

14. В.А.Таболин, Н.П. Шабалов «Справочник неонатолога» 1989г.

* При обеззараживании выделений в индивидуальных горшках или суднах дезинфекция этой посуды из-под выделений допустима после выписки больного.