НАRS - 28 баллов; НDRS - 20 баллов

Вопросы:

1) назовите расстройство в соответствии с МКБ-10.

2) назовите коморбидное расстройство.

3) укажите другие часто встречающиеся коморбидные расстройства.

4) возможно ли амбулаторная помощь в данном случае?

5) учитывая коморбидное расстройство, назовите препараты выбора медикаментозной терапии.

Задача №7

Больной 30 лет самостоятельно обратился за помощью. Находится в состоянии алкогольного опьянения. Рассказывает, что после гибели жены, на протяжении года испытывает постоянную тревогу, внутреннее напряжение. Каждый день опасается за жизнь своего ребенка и родителей. Малейшая задержка близких, вызывает усиление тревоги, раздражительность, сердцебиение, нарушение дыхания, боли в мышцах. Нарушился сон, долго не может уснуть, а утром «не хочется просыпаться». Тягостные переживания, трудность в сосредоточении внимания привели к полной социальной дезадаптации. Чтобы снять тревогу, стал употреблять спиртное, которое в первое время приносило значимое облегчение. Однако, в состоянии абстиненции тревога, внутреннее напряжение резко усиливаются. Самостоятельно решил обратиться за помощью. Перед выходом из дома с алкоголем принял «какие-то успокоительные таблетки», чтобы на время отвлечься от тягостных тревожных дурных предчувствий.

Вопросы:

1) какое тревожное расстройство описано у больного?

2) достаточно ли данных для диагностики коморбидной алкогольной зависимости и зависимости от психотропных препаратов?

3) какие обследования необходимо провести больному в первую очередь?

4) перечислите первоочередные лечебные мероприятия.

5) какая группа препаратов противопоказана для лечения основного заболевания у данного больного?

Задача №8

Больной В., 40 лет, с подросткового возраста отличался впечатлительностью, ранимостью. Склонность к тревожным опасениям проявлялась в боязни опоздать на занятия, получить замечание, отвечать у доски. В зрелом возрасте данные черты сгладились, в то время как на первый план выступили черты ригидности, упрямства, а также, высокая степень склонности к сомнениям и отсутствие внутренней уверенности. Заболел около двух лет назад. На протяжении этого времени испытывает постоянную тревогу, беспокойство, чувство внутреннего напряжения, ожидание худшего. Тревога охватывает все стороны социального функционирования данного больного. Засыпает и просыпается с тревогой. С критикой относится к своему заболеванию, активно ищет помощи.

Вопросы:

1) определите диагноз.

2) назовите коморбидное расстройство.

3) укажите, какой группе психопатий относится данное преморбидное расстройство личности.

4) каков прогноз расстройства

5) рекомендуемое лечение.

Задача №9

Больной К., 16 лет. Около года назад, признался матери, что у него появились желания оскорблять незнакомых людей. Было несколько эпизодов, когда пациент неожиданно наносил оскорбления людям в общественных местах. Отмечает внутреннее напряжение и страх, когда возникают «плохие мысли», и облегчение при их воплощении. В течение года появилось желание ударить незнакомого человека. Были эпизоды неожиданной агрессии к чужим людям. Изменился по характеру, стал замкнутым, грубым, эмоционально холодным.

Вопросы:

1) назовите тематику обсессий.

2) укажите компульсивные действия, если они есть в задаче.

3) могут ли быть при обсессивно-компульсивном расстройстве навязчивые проявления без явных или скрытых ритуалов?

4) преморбидом какого заболевания является данное расстройство, учитывая возраст, усложнее обсессий и личностные изменения?

5) какова медицинская тактика?

Задача №10

Больная Н., 34 лет обратилась с жалобами на «постоянные сомнения». Будучи подростком, читала книгу о сифилисе, когда почувствовала, что из неё «что-то вылилось». Появился непреодолимый страх заражения сифилисом. С тех пор регулярно обследуется, половую жизнь не ведёт. В последнее время ведёт тетрадь, где записывает время ухода из дома и время приезда на работу (время до работы занимает 40 мин). делает это для того, чтобы не было сомнений, что кто-то с ней не сделал акт насилия и не заразил сифилисом. Приезжая домой или на работу 30 минут моет руки, не смотря на то, что ездит в перчатках. Во время еды, также всё записывает, так как возникают сомнения, принимала ли она пищу.

Вопросы:

1) назовите симптомы и синдромы

2) для какого расстройства этот синдром характерен?

3) назовите тематики обсессий и компульсивных ритуалов.

4) какой прогноз?

5) рекомендуемое лечение.

Ответы на задачи по теме:

«Тревожно-фобические расстройства».

Задача №1.

1) авиа фобия (симптомы психической и соматической тревоги).

2) тревожно-фобический синдром.

3) паническое расстройство, ГТР, ОКР.

4) стрессовые ситуации, психическая травма, характерологические особенности личности.

5) рациональная психотерапия, назначение бензодиазепинов за два часа до полёта.

Задача №2

1) пароксизмально возникающая психическая и соматическая тревога.

2) паническое расстройство F-41.0

3) использование психометрических шкал для оценки тревоги и депрессии (шкала оценки тревоги и депрессии Гамильтона); определение уровня гормонов щитовидной железы.

4) одномоментный приём бензодиазепинов, для достижения быстрого эффекта - сублингвально.

5) бензодиазепины, СИОЗС, трициклические антидепрессанты, психотерапия

Задача №3

1) социальная фобия F-40.1

2) отличительная черта - страх и избегание ситуаций, в которых человек подвергается возможной оценки другими людьми и боится совершить что-нибудь нелепое

3) паническое расстройство

4) бета-блокаторы, ингибиторы МАО

5) поведенческая и рациональная психотерапия

Задача №4

1) пароксизмальная психическая, соматическая тревога, агорофобия.

2) страх попадания в ситуации или места, бегство из которых, при возникновении приступов паники, нельзя было бы рассчитывать на помощь. Включает клаустрофобию, фобию транспорта, толпы.

3) паническое расстройство.

4) относительно благоприятный.

5) бензодиазепины, трициклические антидепрессанты.

Задача 5.

1) заболевание щитовидной железы.

2) гормональный профиль щитовидной железы, УЗИ щитовидной железы.

3) шкалы оценки тревоги Гамильтона.

4) количество баллов по шкалы Гамильтона не выше 25 баллов, отсутствие суицидальных мыслей.

5) относительно благоприятный.

Задача №6

1) ГТР F-41.1