Нейрогенные (церебральные) артериальные гипертензии

При органической центральной патологии (опухоли мозга доброкачественного или злокачественного характера, цистицеркоз, травматические повреждения, инфекционно-воспалительные процессы) может возникать пароксизмальное или перманентное повышение артериального давления. При этом развивается артериальная гипертензия, обусловленная поражением структур мозга, осуществляющих прямо или косвенно процесс регуляции артериального давления. Она может быть также связана с отрицательным воздействием на церебральные центры регуляции артериального давления, повышенного внутричерепного давления и расстройствами мозговой гемодинамики на фоне тромбоза, инсульта, гематомы и т. д.

Артериальная гипертензия при опухолях головного мозга и кистах в области зрительного бугра носит название синдрома Пенфилда. Течение ее может принимать злокачественный характер и сопровождаться мучительной головной болью, судорогами, рвотой, частыми гипертензивными кризами с картиной тяжелой энцефалопатии, выраженными изменениями на глазном дне (застойные соски зрительных нервов, кровоизлияния в сетчатку), нарушением зрения вплоть до слепоты. Иногда клиническая картина напоминает таковую при пароксизмальном повышении артериального давления, обусловленном феохромоцитомой.

В случае подозрения на наличие гипертензии нейроопухолевой природы необходимо проведение тщательного неврологического обследования, использование электрореоэнцефалографии, кардиографии, пневмоэнцефалографии, компьютерной томографии мозга, проведение спинномозговой пункции. При подозрении на цистицеркоз проводят реакцию связывания комплемента с цистицерковым антигеном. Артериальная гипертензия может развиваться и при метастатических поражениях мозга.
Развитие контузионно-коммоционного варианта артериальной гипертензии возможно, когда появлению гипертензии предшествует черепно-мозговая травма с клинической картиной сотрясения или ушиба головного мозга.

Больных беспокоят интенсивные головные боли, головокружения, пошатывание при ходьбе, отмечаются нарушения памяти вплоть до ретроградной амнезии, расстройства сна. Иногда у них развивается очаговая неврологическая симптоматика. Выявление органических церебральных изменений, данные анамнеза помогают в диагностике контузионно-коммоционной формы артериальной гипертензии.

Тяжелая артериальная гипертензия может развиваться вследствие огнестрельных ранений черепа с повреждением мозга, при инфекционно- воспалительных поражениях мозга – энцефалите и менингоэнцефалите. Однако после излечения артериальное давление может нормализоваться, иногда же гипертензия принимает стойкий характер. В этих случаях дифференцировать ее от гипертонической болезни довольно трудно, особенно если отсутствуют остаточные явления перенесенного церебрального воспалительного процесса. В подобной ситуации чаще ошибочно ставят диагноз гипертонической болезни.