С чем связано ухудшение состояния больного? Какое дополнительное лечение необходимо назначить?

Задача 2

Больная Н., 55 лет. Жалобы на общее недомогание; возникшую с утра головную боль, постоянного характера, локализованную в лобно-теменных долях («тяжелая голова»); неприятные ощущения (тяжесть) в загрудинной области.

Анамнез: Считает себя больной с 30 лет, когда после родов появились жалобы на избыточную массу тела, постоянную головную боль давящего характера. Самостоятельно лечилась от ожирения – безуспешно.
Высокие цифры АД (180-160/90 мм рт ст.) с 40 лет, состоит на «Д» учете у участкового терапевта. По назначению врача стала постоянно принимать следующие препараты: клофелин, коринфар (не постоянно, при сильной головной боли).

Объективно: Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Телосложение гиперстеническое. Питание повышенное. Вес 115,5 кг., рост 154 см (ИМТ = 48,7, что соответствует ожирению III степени). Кожные покровы: атрофичны, стрии на животе, розового цвета, отеков нет (незначительная пастозность голеней). Границы сердца расширены влево на + 1,5 см. Тоны сердца приглушены (из-за выраженного п/ж слоя), ритм сердечных сокращений правильный, с частотой 78 ударов в минуту. Акцент II тона на аорте. АД 160/100 мм рт. ст. на обеих руках.

1. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.
2. Перечислите перечень дифференцируемых заболеваний.
3. Какие дополнительные методы исследования еще необходимо выполнить.
4. Тактика терапии.

Задача 3

Пациентка А., 50 лет проходила обследование по поводу головной боли, локализующейся преимущественно в затылочной области, головокружения на фоне боли. Данные симптомы часто появлялись после повышенной эмоциональной или физической нагрузки. Пациентка была обследована согласно диагностическим стандартам обследования пациентов с артериальной гипертензией (рек. ВНОК, 2002 г.).

Суточное мониторирование артериального давления: САД ср. дн. - 162 мм рт.ст, ДАД ср. дн. - 104 мм рт.ст.; САД ср. н. - 132 мм рт.ст., ДАД ср. н. - 82 мм рт.ст.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. План дополнительного обследования.

3. Укажите препараты, которые показаны в данном случае.

4. Какие критерии используются для оценки эффективности антигипертензивной терапии.

Задача 4

Больная М., 67 лет. Обратилась с жалобами на дискомфорт в области шеи головную боль. Наследственность не отягощена. При осмотре: нормастенического типа, пониженного питания. Гипергидроз. АД 180/100 мм.рт. ст. Шея не изменена, определялось узловое образование в левой доле щитовидной железы, плотное, безболезненное.

УЗИ щитовидной железы: узловое образование левой доли щитовидной железы размерами 2,5х1,5см, без четкой капсулы, неоднородной структуры, пониженной эхогенности, с единичным кальцинатом

1. Какой ведущий синдром у больной?
2. Какие исследования необходимо выполнить?
3. Ваш полный диагноз.
4. Тактика ведения.

Задача 5

Укажите логические пары по диагностике заболеваний, сопровождающихся развитием вторичных гипертензий (три пары правильные)

1. Феохромоцитома	А. Дисменорея
2.С-м Кона	Б. Кровохарканье
3.С-м Иценко-Кушинга	В. Вялые параличи
Г. Голубые склеры
	Д. Гипертонические кризы

Ответы к задачам.

Задача 1.

1. ОКС? Гипертонический криз, осложненный коронарной недостаточностью.

2. Отменить строфантин, добавить ацетилсалициловую кислоту.

3. Креатинин, МВ КФК, тропонины.

4. β-адреноблокаторы.

5. Синдром Дресслера. Добавить к лечению НПВС.

Задача 2.

1. Симптоматическая (эндокринная) артериальная гипертензия III степени, соответствующая гипертонической болезни 2 стадии, очень высокого риска. Повышение АД с молодого возраста, избыточная масса тела, признаки гиперкортицизма.

2. Эссенциальная гипертензия, болезнь/синдром Иценко-Кушинга, гипертензия на фоне ожирения.

3. Кортизол крови, экскреция 17-ОКС с мочой, рентгенография турецкого седла, креатинин, УЗИ почек и надпочечников, консультация неврологом и офтальмологом.

4. Коррекция основного заболевания, снижение массы тела, β-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, диуретики.

Задача 3.

1. Гипертоническая болезнь II степени, среднего риска.

2. ОАК, ОАМ, креатинин, мочевина, липидограмма, ЭКГ, УЗИ почек и надпочечников, консультация офтальмологом и неврологом.

3. β-адреноблокаторы, диуретики.

4. Нормализация цифр АД по данным СМ АД.

Задача 4.

1. Гипертензивный.

2. Гормоны щитовидной железы, ОАК, ОАМ, креатинин, мочевина, липидограмма, ЭКГ, УЗИ почек и надпочечников, консультация офтальмологом и неврологом.

3. Симптоматическа (эндокринная) артериальная гипертензия 3 степени.

4. Лечение патологии щитовидной железы, β-адреноблокаторы.

Задача 5.

1-д, 2-в, 3-а.