Данные объективного исследования больного

1 2 3 4

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

Фамилия Имя Отчество Сидельникова Анна Леонидовна

Возраст________________________19 лет

Пол женский

Семейное положение замужем

Место учебы КГМУ

Домашний адрес ул. Ямская д.16

Время поступления 24.02.2000

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Осмотр на педикулез — педикулез не выявлен

Болезнь Боткина — в анамнезе отрицает

Температура при поступлении — 36,6˚С

Знакомство с правилами внутреннего распорядка — больная ознакомлена

Серологическая реакция на сифилис:

КСР —+

ИФА — +

ВИЧ результат — отрицательный

Данные об источнике заражения — источник заражения указать не может, болезнь выявлена при мед. осмотре при беременности.

Сведения о побочных явлениях непереносимости перпаратов — отрицает

Кал на яйца глистов — результат отрицательный.

ЖАЛОБЫ

На выделения из уретры, которые имеют белый цвет и не обильные.Иногда резь при мочеиспускании.

РАСПРОС ПО СИСТЕМАМ ОРГАНОВ

При дополнительном распросе по системам и органов жалоб не выявлено.

АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ

Источник заражения указать не может. Заболевание выявлено при медосмотре, после обращения в женскую консультацию по поводу беременности. Направлена в ОКВД для дальнейшего обследования. 24.02.2000. поступила в стационар с диагнозом:

Сифилис ранний скрытый. Последний контакт — 3 месяца назад. Беспорядочные контакты — отрицает. Проживает в Курске. Вредных привычек не отмечает.

ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО

Общее состояние больного удовлетворительное. Состояние сознания: полное

Соответствует своему возрасту.

Голос звучный с небольшой хрипотой.

Положение больного в постели активное (больной самостоятельно передвигается по территории больници). Походка нормальная. Осанка прямая. Подкожно-жировой слой: толщина жыровой складки в подреберной области – 1.5 см. Степень питания удовлетворительная.

Отеков нет.

Надключичные, подключичные, подмышечные, локтевы, паховые лимфатические узлы увеличены,не спаяные с кожей.При пальпации мягкие и безболезненные.

“Пакетов” лимфатических узлов не обнаружено.

Мышци развиты хорошо, тонус нормальный.

При движениях и ощупывании болезненности нет.

Судорог не было.

Позвоночник не искривлен, не ограниченой подвижности.

Конечности пропорциональных размеров, без искривлений.

Определяется отечность обеих голеней. Свободная жидкость в брюшной полости не обнаруживается.

Суставы нормальной конфигурации без деформаций и отечностей.

Наличия признаков воспаления суставов не обнаружено. Подвижность суставов активная.

Голова обычной формы, пропорциональная по отношению к другим частям туловища, с правильным соотношением межде мозговой и лицевой частями.