Первичная хирургическая обработка ран мозгового отдела головы

В зависимости от срока выполнения операции различают три вида первичной хирургической обработки ран головы:

- ранняя – оперативное вмешательство производится в первые трое суток после ранения;

- отсроченная – операция выполняется на протяжении 4-6 суток после травмы;

- поздняя – оперативное вмешательство производится через 6 суток и более после ранения.

Объем оперативного вмешательства варьирует в зависимости от характера ранения, сроков первичной хирургической обработки раны и ее состояния (отсутствие или наличие признаков раневой инфекции).

Рана иссекается овальным разрезом на расстоянии 0,5-1 см от ее краев послойно. Чтобы избежать излишнего натяжения тканей после наложения швов, края раны иногда не иссекаются. При отсутствии подозрения на перелом костей надкостница не вскрывается, и операция заканчивается наложением глухого шва на рану.

Если имеется перлом костей черепа, то мягкие ткани иссекаются сразу до кости. Осколки кости в центре удаляются и кусачками Люэра скусываются края поврежденной кости до здоровой небольшими порциями, стремясь придать ране кости более или менее правильную форму, а края раны сделать ровными. При повреждении твердой оболочки головного мозга между краем обработанной экономно раны ее и краем кости должен оставаться неповрежденный участок твердой мозговой оболочки, шириной 1 см. В тех случаях, когда твердая мозговая оболочка не повреждена и под ней нет гематомы, то она не вскрывается, и операция заканчивается наложением глухого шва на рану. Неповрежденная мозговая оболочка вскрывается лишь при отсутствии ее пульсации и синюшной окраске, при наличии признаков нарастающего сдавления головного мозга, свидетельствующих о развитии гематомы.

Если имеется вдавление кости, то кость обрабатывается от периферии к центру. При этом методе формируется одно или два фрезевых отверстия в здоровом отделе кости рядом с вдавлением, и отсюда ведется трепанация вокруг поврежденного участка кости. При обнаружении внутричерепной гематомы производится ее опорожнение и остановка кровотечения соответствующими методами. Хирургическая обработка раны может быть закончена тогда, когда полностью обработан раневой канал. В этом случае головной мозг западает и начинает пульсировать. Глухой шов раны в ранние сроки после травмы противопоказан при значительном загрязнении раны, проявлениях вторичной инфекции.