Ультразвуковые методы исследования

Эхокардиография (УЗИ сердца и сосудов) на протяжении последних 15-20 лет является одним из основных методов получения изображений сердца и сосудов. Это современный, высокоинформативный, неинвазивный, безболезненный метод, который прочно занял одно из ведущих мест в диагностике сердечно-сосудистых заболеваний. Эхокардиография применяется для изучения структур самого сердца и окружающих его тканей, выявления жидкости в перикардиальной полости и внутриполостных тромбов, а также для исследования функционального состояния сердца.

Эхокардиография позволяет оценить:

- размеры камер сердца и крупных сосудов

-клапанный аппарат сердца
- отдельные структуры сердца и дополнительные образования в его полостях
- внесердечные структуры, функциональное состояние сердца
-кровоток в полостях сердца и в крупных сосудах

-сократительную активность миокарда левого желудочка.

Методика эхокардиографического исследования. Исследование проводят в положении пациента на спине. В случае, когда трудно зарегистрировать отдельные структуры сердца, используют положение больного на левом боку. Специальной подготовки эхокардиографическое исследование не требует, противопоказаний для него нет. Место расположения датчика ограничено областью сердца, которая непосредственно прилегает к передней грудной стенке. Ультразвуковой датчик располагают во втором- третьем межреберье по левому краю грудины. Для создания безвоздушного соприкосновения датчика с телом пациента применяют вещества с низким ультразвуковым сопротивлением (вазелиновое масло, глицерин).

Если визуализация различных структур из второго-третьего межреберья по левому краю грудины затруднена, используют дополнительные точки:

– в области верхушки сердца с направлением ультразвукового луча к основанию сердца по его продольной оси;

– эпигастральное расположение датчика;

– супрастернальную позицию.

При эхокардиографическом исследовании необходима правильная регулировка прибора, так как условия прохождения ультразвукового луча сугубо индивидуальны.

Нормальная эхокардиограмма (рис.2.28)

Рис.2.28. Нормальная эхокардиограмма.

Размер полости левого желудочка (ЛЖ) – это расстояние между меж­желудочковой перегородкой (ее левым контуром) и поверх­ностью эндокарда задней стенки ЛЖ. Конечно-диастолический размер (КДР) полости ЛЖ следует измерять по максимальному расстоя­нию между стенками (в норме 4,9 – 5,4 см). Конечно-систолический размер (КСР) полости ЛЖ – минимальное расстояние между стенками ЛЖ (в норме 3,5 – 4,2 см). Показатели конечно-систолического и конечно-диастолического размеров полости ЛЖ используют для расчета объема полости.

Ударный объем (УО) в миллилитрах – разность конечно-диастолического (КДО) и конечно-систолического объёмов (КСО) ЛЖ:

УО = КДО – КСО

Отношение ударного объема к конечно-диастолическому дает величину фракции изгнания, или фракции выброса (ФВ) У здоровых лиц ФВ превышает 50%. Для определения минутного объема величину УО умножают на частоту сердечных сокращений.

Полость правого желудочка (ПЖ) ограничена передней стенкой ПЖ и МЖП. (в норме 1,2 – 2,6 см).

Межжелудочковая перегородка – общая стенка для левого и правого желудочков. В норме толщина МЖП состав­ляет 0,6 – 0,8 см.

Размер полости левого предсердия (ЛП) измеряют в конце систолы левого желудочка (см). Пределы колебаний 2,4 – 2,8 см.

Правое предсердие (ПП) трудно визуализировать.

Для анализа движения створок митрального клапана (МК) используют следующие показатели:

– систолическая экскурсия створок – норма 5,3 – 6 мм;

– амплитуда диастолического открытия передней створки МК – норма 15,9 – 19,2 мм;

– общая экскурсия движения передней створки – норма 21,69 – 24,6 мм;

– диастолическое расхождение створок МК - норма 2,3 – 2,7 см;

– скорость открытия передней створки - норма 248,2 – 320 мм/с;

– скорость раннего диастолического прикрытия передней створки МК -– норма 154,3 – 111,3 мм/с;

– длительность диастолического расхождения створок – норма 0,44 – 0,56 с.

Систо­лическое расхождение аортальных клапанов (АК) образует форму коробочки. Степень систо­лического расхождения АК составляет 1.9 – 2,4 см.

Анализ движения створок трехстворчатого клапана (ТК) тот же, что МК.

Полулунные клапаны легочного ствола – структура, менее всего доступная для локации.

В настоящее время используют также аппаратуру, работаю­щую на принципе эффекта Доплера. Это позволяет изучить особенности кровотока в изучаемом участке, что значительно расширяет диагностические возможности метода эхокардиографии.

Метод эхокардиографии с доплерографией показан для:

• Диагностики увеличения камер сердца
• Диагностики врожденных и приобретенных пороков сердца
• Диагностики новообразований сердца
• Диагностики крупноочаговых поражений миокарда
• Определения показателей насосной функции и сократимости миокарда левого желудочка в динамике
• Количественной оценки экссудативного перикардита
• Оценки функционального состояния миокарда и клапанного аппарата до и после кардиохирургического вмешательства.