Очаговые поражения печени

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ ПЕЧЕНИ.

Кисты печени.

Врожденные кисты печени могут быть единичными или множественными и могут встречаться как изолиро­ванные поражения, таки в сочетании с ювенильным типом поликистоза почек, в сочетании с кистами других органов (почек, поджелудочной железы и др.) при поликистозе.

Солитарная киста на эхограмме определяется как округлое объемное образование с четкой гладкой грани­цей с эхосвободным содержимым. За задней стенкой на­блюдается дорожка усиления эхосигналов.

Преобретенные (вторичного характера) кисты:

- постравматические (серомы, биломы, гематомы);

- паразитарные;

- воспалительные (абсцесс, некроз первичной опухоли или метастаза).

D.Leval и S.McCorcell сделали попытку классифици­ровать эхинококковое поражение. Тип 1а - простая киста, тип 16 - киста, содержащая внутреннюю мембрану, отсла­ивающуюся от контура из-за вторичного разрыва, II тип -киста, содержащая дочерние кисты или сформированный эхогенный матрикс, тип III - плотное кальцифицированное поражение. Авторы считают, что I и II типы встреча­ются в детском возрасте, поскольку заражение паразитом скорее всего может произойти в этот период жизни, тре­тий же тип обычно встречается у взрослых пациентов.

Абсцесс печени в острой фазе (ранняя стадия) эхографически представляется как зона значительно понижен­ной (низкой) эхогенности с нечеткими границами с окру­жающей зоной паренхимы повышенной эхогенности. При прогрессировании процесса в центральной зоне понижен­ной эхогенности формируется анэхогенный участок (отек с развитием некроза). В поздней стадии абсцесс представ­ляется как объемное образование с толстыми неровными стенками, периферической эхогенной зоной окружающей паренхимы в результате реактивных изменений, внутрен­нее содержимое анэхогенное с наличием взвешанных эхогенных структур, возможно появление пузырьков газа. Позади образования регистрируется эффект дистального псевдоусиления эхосигналов.

Амебный абсцесс (пиогенная киста) в отличие от про­стой кисты имеет толстые грубые стенки, внутренние эхосигналы (участки эхогенной структуры, уровень эхогенной взвеси).

Внутренняя гематома представляется на эхограмме как округлое образование с довольно четкими, но часто неровными контурами и границами. От внутреннего содержимого свежей гематомы эхосигналов нет. Позднее, в результате ее организации, от внутреннего содержимо­го начинают регистрироваться нежные эхо, расположен­ные вдоль задней границы, края образования при этом становятся более четкими и ровными. При разрыве капсулы печени кровь изливается в околопеченочное простран­ство, при этом на эхограмме наблюдается нарушение контура органа за счет эхосвободного пространства, проникающего вглубь органа и переходящего за его границы.

Гемангиома.

Гемангиоэндотелиома печени может быть солитарной и множественной. Примерно в 45% случаев опухоль свя­зана с кожной гемангиомой. Эхографически капиллярная гемангиома имеет однородное строение, при больших размерах (более 3 см) - неоднородное, содержащее учас­тки пониженной эхогенности и эхосвободные участки. Эхогенность образований различная, чаще представляет­ся гиперэхогенной структурой с четкими контурами, округлой формы, средней звукопроводимости, распола­гающейся рядом с печеночным сосудом (дренирующая вена). Кавернозная гемангиома может достигать больших размеров (10 см и более), эхографически имеет весьма вариабельную картину, чаще представлена струк­турой пониженной эхогенности с нечеткими, иногда неровными контурами, содержащей участки повышен­ной и средней эхогенности, а также эхосвободные участки и дренирующие вены. За крупными гемангиомами (более 3 см) регистрируется эффект дистального уси­ления эхосигналов.