Метастатическое поражение печени

В паренхиму печени могут метастазироваться аденокарциномы органов ЖКТ, меланомы, лимфомы, нейробластомы, опухоль Вильмса. Паренхима печени может инфильтрироваться при лейкозе, лимфогранулематозе.

Эхографически выделяют несколько типов метаста­тических образований в печени:

1. Эхогенное (превышает эхогенность паренхимы пе­чени)

2. Гипоэхогенное (нижеэхогенности паренхимы пече­ни)

3. Эхогенное, окружённое анэхогенным ободком с цен­тральным участком пониженной эхогенности («бычий глаз»)

4. Гипоэхогенное, окруженноеэхогенным ободком («ми­шень»)

5. Смешанной, эхогенности:

а) диффузно неоднородные

б) с участками распада в центре

в) солидно-кистозные (цистаденокарциномы)

6. Изоэхогенные со смещением сосудов

7. Изоэхогенные с выбуханием капсулы

8. Анэхоидные (кистозный тип)

Метастазы меланомы, лимфомы и нейробластомы выявляются как участки пониженной эхогенности с дово­льно четкими контурами. Аденокарциномы ЖКТ, рак яичников или гепатома как пра­вило дают метастазы повышенной и гиперэхогенной структуры. Кистозный тип метастазов чаще наблюдается при слизеобразующих опухолях яичников, толстого кишечника, поджелудочной железы и желудка. Метастазы с кальцификацией обычно выявляются при раке желудка, толстого кишечника, псевдомуцинозная цистаденокарцинома яичноков, редко аденокарцинома молочных желез или меланома. Метастатические образования смешанного ха­рактера не имеют специфической локализации первично­го очага. Печень, как правило, увеличена в размерах, имеет волнистый край, паренхима неравномерной акус­тической плотности, очаги обычно с неровными контура­ми, сливающиеся, изменяющие ход сосудов и желчных протоков. У опухолей, реагирующих на проводимое лечение, может увеличиваться эхогенность, отмечается уменьшение их размеров с образованием центрального некроза и кальцификацией.

Дифференциальная диагностика метастатического поражения печени проводится с гемангиомами, локальным и очаговым вариантом жировой инфильтрации, очаговой узловой гиперплазией, аденомами, очаговым фиброзом, гематомами печени, гепатоцеллюлярным и холангиоцеллюлярным раком, диффузными поражениями печени (цирроз и фиброз печени), простыми, нагноившимися и малигнизорованными солитарными кистами, абсцессом, эхинококкозом, специфическим поражением печени (туберкуломы, саркоидоз), со вторичным поражением печени при ряде заболеваний.

Во многих случаях установить окончательный диагноз метастатического рака печени возможно только при использовании пункционной биопсии под визуальным, в частности, эхографическим контролем.