Ультразвуковая диагностика дискинезий желчных путей

Дискинезий желчных путей - это несогласованное не­своевременное или чрезмерное сокращение желчного пу­зыря и сфинктеров Одди, Люткинса-Мартынова, Марицци. Новая ультразвуковая диагностическая аппаратура, работающая в рельном режиме времени, открывает широкие возможности в диагностике дискинезий желчных путей.

Ультразвуковое исследование сократительной функции желчного пузыря основывается на определении пер­воначального объема (V,) при осмотре натощак и объема, который желчный пузырь приобретает в ответ на приме­нение желчегонного завтрака (Vj). Для объективной оценки объема желчного пузыря необходимо определить максимальные его размеры: длинник и поперечник. Мак­симальный длинник пузыря выводится при осмотре паци­ента либо в положении лежа на спине, либо в положении на левом боку с небольшим поворотом туловища назад. В любом из этих случаев максимальный поперечный размер пузыря определяется в том же положении пациента, что и длинник, по линии, перпендикулярной длиннику пузыря.

Объем желчного пузыря определяется по формуле:

V=π.d².H/4.K

где d - поперечник, Н -длинник, К-коэффициент равен 0,062 при σ±0,005; либо по таблице И.С.Петровой, Е.З.Поляк (1972).

Средние колебания объема нормального желчного пузыря натощак составляют 40-60 см куб. Пограничные состояния - 30-40 см куб. и 60-70 см куб. В качестве желчегонного завтрака можно использо­вать два желтка. При этом в норме максимальное сокра­щение желчного пузыря наступает приблизительно через 1 час (58,2±11,7 мин). Процесс сокращения желчного пузыря можно разделить на три фазы.

Первая фаза (подготовительная) длительностью в норме 5-6 мин. Происходит сокращение от шейки ко дну желчного пузыря. При этом уменьшается продольный и увеличивается поперечный размер пузыря, объем увели­чивается на 5-10%.

Вторая фаза (быстрого сокращения) длительностью в норме 15 мин. Сокращение происходит от дна к шейке, которая становится хорошо видимой. В эту фазу нормаль­ный желчный пузырь теряет 28,4±2,14% первоначалъного объема.

Третья фаза (медленного сокращения) длительностью в норме 30 мин. Желчный пузырь теряет при этом 29± 1,2% первоначального объема.

При нормальной сократительной функции желчного пузыря после максимального его сокращения фиксирует­ся 30 - 35% остаточной желчи. Сокращение желчного пузы­ря после приема желчегонного завтрака из двух желтков на 30% за 30 мин или на 60-70% за 1 час соответствует нормальной эвакуаторной способности пузыря.

В качестве желчегонного завтрака можно также ис­пользовать: молоко 200 мл; при этом максимальное сокра­щение желчного пузыря наблюдается через 56+16 мин и желчный пузырь теряет максимально 50% первоначаль­ного объема; ксилит 25 г на 100 мл воды; при этом макси­мальное сокращение желчного пузыря наступает через 30 минут и желчный пузырь теряет 56,9±2,8% первоначаль­ного объема.

Различают гиперкинетические и ги­покинетические формы нарушений моторной функции желчного пузыря.

У больных с гиперкинетическим ти­пом сокращения желчного пузыря наблюдается быстрое сокращение желчного пузыря в ответ на желчегонный завтрак более чем на 65-70% за 1 час.

У больных с гипокинетическим типом сокращения желчного пузыря часто к концу 60-ой минуты исследования желчный пузырь сокращается менее чем на 46%.