Нормальная эхограмма почек

Ультразвуковая диагностика заболеваний почек должна основываться прежде всего на четком знании их нормальной эхоанатомии. По периферии ультразвукового среза почки определяется гиперэхогенная капсула толщиной 2-3 мм, далее идентифицируется слой паренхимы, состоящий из коркового вещества (клубочковый аппарат, извитые канальцы, интерстициальная ткань) и медуллярного вещества (канальцевый аппарат, соб иpaтельные трубки и интерстициальная ткань). Эхогенность коркового вещества почки сравнима с эхогенностью паренхимы нормальной печени. У детей эхогенность коркового вещества значительно выше, чем у взрослого, что объясняется более компактным расположением клубочков и меньшим количеством интерстициальной ткани. Эхогенность медуллярного вещества ниже эхогенности коркового вещества. Можно предположить, что более низкая эхогенность пирамид объясняется высоким содержанием гликозаминогликанов в интерстиции, либо наличием жидкости в собирательных трубках. У детей за счет высокой эхогенности коркового вещества выражена кортико-медуллярная дифференциация с появлением ультразвукового признака «выделяющиеся пирамиды». Гипо- или почти анэхогенные пирамидки принимаются порой за дилатированные чашечки. При этом необходимо помнить, что пирамиды - это часть паренхимы, а чашечки, со держащие жидкость визуализируются на фоне клетчатки почечного синуса.

В центре среза почки визуализируется почечный синус в виде высокоэхогенного овальной формы образования. Эхогенность и площадь среза почечного синуса обусловлена следующими факторами: а) наличием и количеством синусной жировой клетчатки, б) наличием стромальных элементов фиброзной капсулы почки, сливающейся в почечном синусе с адвентицией сосудов и чашечно-лоханочной системой, в) наличием сосудов, нервных волокон, лимфатических протоков в синусе, г) элементами чашечно-лоханочной системы. Таким образом, эхографически, чашечно-лоханочная система нормальной почки не дифференцируется от других элементов почечного синуса. Это достаточно важное положение, незнание которого приводит к большому количеству диагностических ошибок.

Ультразвуковые критерии почек у взрослых лиц в норме:

1. Продольный размер - 9,5 – 12,0 см (различие в длине не более 1,5 – 2,0 см).

2. Ширина - 4,5 – 6,5 см.

3. Толщина - 3,5 – 5,0 см.

4. Толщина капсулы - до 1,5 – 3 мм.

5. Подвижность при дыхании - 2 – 4 см.

6. Толщина паренхимы: в среднем сегменте - 1,2 – 2,0 см, на полюсах - 2,0 – 2,5 см.

7. Толщина коркового слоя - 0,5 – 1,2 см, мозгового слоя - 0,7 – 1,2 см.

8. Соотношение толщины паренхимы на полюсах и в среднем сегменте - 2,0(1,5): 1

9. Соотношение толщины паренхимы и толщины почечного синуса - 2,0: 1 (у пожилых лиц до 1: 1).

10. Собирательная система (обычный питьевой режим, до 1,5 л/сут):

чашечки - 0,5 см, лоханка - 1,0 – 1,5 см (Weill - до 2,5 – 3,0 см);