Система органов кровообращения

Мунгалов Геннадий Васильевич

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Больной Д.А.А

Клинический диагноз: одонтогенная флегмона дна полости рта

Куратор:студентка 503 группы

Стоматологического факультета

Долгорова Э.Ж

Дата курации 17.09.15-26.09.15

Преподаватель:Хабудаева Ирина Алексеевна

Иркутск 2015 г

Паспортная часть

ФИО: Д.А.А

Возраст: 54

Место жительства:Иркутск, ул Крыжева 43а

Группа крови и резус фактор: II Rb

Дата и время поступления:13 cентября 2015 в 10.00ч

Диагноз направлений: флегмона и абцесс дна полости рта от 37 зуба

Диагноз при поступлении: одонтогенная флегмона дна полости рта

Диагноз клинический: одонтогенная флегмона дна полости рта от 37 зуба

Диагноз заключительный: одонтогенная флегмона дна полости рта

Время выписки:

Число проведенных койко дней:12

Название и дата операции: Вскрытие флегмоны дна полости рта 13.09.15 в 18.00ч

Дата курации: 13.09.15-24.09.15

Status presens subjectivus

17.09.15

Жалобы: на боль и припухлость мягких тканей в области нижней челюсти слева, затрудненное глотанием и открывание рта, охриплость голоса, плохой сон и аппетит

Anamnesis morbi

Считает себя больным с 13 марта 2015,когда появились боли в зубе на нижней челюсти слева. За помощью не обращался,боль постепенно стихла. 3 августа 2015 обратился к стоматологу по месту жительства. Провели пломбирование 36 зуба,корень 37 зуба направили на удаление к хирургу. Больной за помощью к хирургу не обращался. 10 сентября появилась припухлость в области челюстно-язычного желобка слева, однако воспалительные явления нарастали,12 сентября глотание стало болезненным, речь невнятной, боль усилилась, появилась отек в подчелюстной области слева. Повысилась температура до 37,5. 13 сентября вновь обратился к стоматологу,где был направлен в отделение челюстно-лицевой хирургии ИГКБ N:1

При обращении 13.09.15г был экстренно госпитализирован в отделение челюстно-лицевой хирургии ИГКБ N:1

Anamnesis vitae:

Родился 31 октября 1964 в Беларусии.Рос и развивался соответственно возрасту и полу.В семье второй ребенок по счету из пятерых. Беременность и роды протекали без осложнений.Образование: 11 классов. На данный момент работает водителем в ООО.Восточно-Сибирской мясомолочной компании.Вредные привычки: табакокурение,употребление алкоголя отрицает.Операций не было. Аллергоанамнез не отягощён, лекарственные препараты переносит хорошо. Семейный анамнез: женат, имеет дочь

Наследственность не отягощена. Венерическими заболеваниями, туберкулезом не болел.

Эпидемиологический анамнез: Болезнь Боткина, малярию, дизентерию, венерические заболевания: отрицает

Status praesens objectivus:

Общее состояние средней степени тяжести, сознание ясное, положение активное. Температура тела: 36.6 Рост 173см., вес 105кг. Кожные покровы чистые, наблюдается гиперемия кожи грудной области, видимые слизистые бледно-розового цвета умеренной влажности. Телосложение гиперстеническое, подкожный жировой слой выражен удовлетворительно. Костно-суставная и мышечная система без патологии. Зов не гиперемирован, миндалины не увеличены.

Увеличены подчелюстные, шейные лимфоузлы, болезненны в месте пальпации. Щитовидная железа в пределах нормы

Дыхательная система

Осмотр грудной клетки: форма грудной клетки правильная,обе половины симметричны,участвуют в акте дыхания,движение при дыхании равномерные. Тип дыхания брюшной,дыхание глубокое,ритмичное ЧДД 22 в Минуту. Западение и выпячивание над и подключичных пространств нет. Межреберные промежутки при пальпации эластичны,болезненны. Лопатки симметричны,отстования их в акте дыхания нет

Пальпация грудной клетки: грудная клетка и межреберные промежутки,эластичны,безболезненные.Голосовое дрожание на симметричных участках грудной клетки проводится одинаково. Шум трения плевры наощупь не определяется

Перкуссия легких:при сравнительной перкуссии на симметричных участках грудной клетки определяется легочной перкуторный звук одинаковой громкости

Подвижность нижних краев легкких по лопаточной линии справа и слева 6 см

Аускультация легких:выслушивается везикулярное дыхание на симметричных участках грудной клетки проводится одинаково

Система органов кровообращения

Осмотр: область сердца видимо не изменена..Пальпация:верхушечный толчок определяется на 0,5 см кнутри от среднеключичной линии,нормальной площади,умеренной силы,резистентный

Перкуссия: высота стоения диафрагмы V-межреберье

Принципы относительной сердечной тупости

Правая: правый край грудины

Левая: на 1 см кнутри от левой границы относительной сердечной тупости(ближе к парастернальной линии

Верхней:IV-ребро

Аускультация:на верхушке сердца выслушивается два тона,ритмичные,ясные

На легочной артерии выслушивается два тона одинаковой громкости,ритмичные

Слева от грудины в месте прикрепления III-ребра выслушивается два тона из которых II громче.ЧСС 90 ударов в минуту.Верхушечных шумов нет. АД на обеих руках 110/70 мм.рт.ст