2015-10-22
1293
МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ
По підготовці і роботі на практичному занятті з психіатрії
Тема: Порушення мислення та інтелекту.
Мета заняття.
1. Загальна: Ознайомлення студентів з основними видами та формами порушень мислення, їх діагностичним та клінічним значенням.
2. Конкретна.
Знати:
- основні критерії діагностики окремих форм порушення мислення;
- патофізіологічні та психопатологічні механізми виникнення окремих порушень мислення;
- види порушень мислення формального типу;
- види порушень мислення за змістом.
Вміти:
- виявляти певні порушення мислення в процесі розмови з пацієнтом;
- відрізняти окремі форми порушень мислення та їх належність до певних синдромів.
Оволодіти:
- методиками психологічного обстеження хворих з порушеннями мислительного процесу.
Завдання по перевірці первинного рівня знань.
1. Порушення мислення за темпом (сповільнення, зупинка, прискорення), за логічним зв'язком (деталізація, персеверація, паралогічне мислення, резонерство, аутичне, символічне, аморфне, розірваність, незв'язність (інкогерентність), ментизм)..
|
|
|
2. Нав'язливі іде (хворобливого міркування, нав'язливий рахунок, нав'язливі спогади та ін.). Надцінні ідеї (винаходу та відкриття, ревнощів, сутяжництва, іпохондричні та ін.).).
3. Маячні ідеї (відношення, переслідування, отруєння, впливу, шкоди, ревнощів, величності, самозневаги, самозвинувачення, іпохондричні, релігійні та ін.). Індуковані маячні ідеї. Первинні маячні ідеї (інтерпретативні), вторинні маячні ідеї (почуттєві)..
4. Порушення інтелекту: деменція (лакунарна, тотальна, епілептична, шизофренічна), олігофренія, межова розумова відсталість, інфантилізм..
5. Вікові особливості розладів мислення та інтелекту. Способи виявлення. Психофізіологічні та нейропсихологічні основи розладів мислення та інтелекту.
ГРАФ ЛОГІЧНОЇ СТРУКТУРИ ДО ТЕМИ
| Патологія мислення | |
| Розлади мислення за змістом(продуктивні) | Розлади мислення непродуктивні(формальні) |
| Ідеї | За темпом |
| Надцінні | |
| Нав'язливі | За цілеспрямованістю |
| маячні (маревні) | За стрункістю |
Коротке викладення матеріалу теми.
Розлади мислення.
Мислення – психічний процес, за допомогою якого людина здатна відображати найбільш істотне, головне, розкривати закономірні зв’язки між явищами.
Мислення являється процесом оволодіння системою суспільно-історично вироблених операцій і знань. Мислення визначається як узагальнене і опосередковане відображення дійсності, тісно пов'язане з чуттєвим пізнанням світу і практичною діяльністю людей.на основі побудови логічних зв"язків.
Мислення, як пізнання суті явищ становить вищу форму відображення дійсності і є активною функцією інтелекту.
|
|
|
Основні категорії мислення:
1) поняття – думка, що виражена одним, рідше двома словами, в якій узагальнюються найбільш суттєві властивості предмету або явища. Поняття бувають конкретні (автомобіль, дерево, стілець) і абстрактні, узагальнені (честь, кохання).
2) судження – виражена словами думка, в якій що-небудь стверджується або заперечується. Формується на основі оперування поняттями.
3) умовисновок – заключення, що випливає з двох або більше суджень. Наприклад: всі метали – провідники електроструму, а мідь - метал, отже мідь є провідником електроструму.
Мислення включене у взаємовідносини зі всіма психічними процесами, але особливі відношення встановлюються між мисленням та мовою.
Мова - форма існування думки. Одиниці думки і мови не співпадають. Один та інший процеси виявляють єдність, але не тотожність. Але в той же час не можна відривати мислення та мовлення одне від одного Порушення мислення найбільш часто зустрічається у вигляді різних симптомів при психічних захворюваннях. Клінічні варіанти розладів мислення дуже різноманітні. Деякі з них вважаються типовими для тієї чи іншої
форми хвороби.
Патологія мислення розділяється на розлади по темпу (прискорене, сповільнене мислення), структурі (розірване, паралогічне, грунтовне, шперрунг, ментизм), змісту (нав'язливі, надцінні і маревні ідеї).
Історія питання, норма і еволюція.
Думка про людину засновані на спостереженні його поведінки і аналізі його мови. Завдяки отриманим даним можна сказати, наскільки навколишній світ відповідає (адекватний) внутрішньому світу людини.
Сам же внутрішній світ і процес його пізнання і складає суть процесу мислення. Оскільки цей світ і є свідомість, то можна сказати, що мислення (пізнання) — це процес формування свідомості. Роздум як таке може бути представлений як послідовний процес, в якому кожна попередня думка пов'язана з подальшим, тобто між ними встановлюється логіка, яка формально укладена в схему «Якщо... то». При такому підході третього, прихованого значення між двома поняттями не дано. Наприклад, якщо холодно, значить, слід надіти пальто. Проте в процесі мислення третім елементом може бути мотивація. Людина, яка загартовується, не стане надягати пальто при зниженні температури. Крім того, у нього може бути групове (соціальне) уявлення про те, що таке низька температура і власний досвід спілкування з подібними температурами.
Дитина бігає босоніж по холодних калюжах, хоча йому забороняють це робити, лише тому що це йому подобається. Отже, мислення можна розділити на процеси логіки, процеси, пов'язані з мовою (у тому числі за темпом), індивідуальною і соціальною мотивацією (метою), формуванням понять. Абсолютно безумовно, що окрім свідомого, фактично виказаного процесу мислення існує і несвідомий процес, який може бути виявлений в структурі мови.
З позиції логіки процес мислення складається з аналізу, синтезу, узагальнення, конкретизації і абстрагування (відволікання). Проте логіка може бути формальною, а може бути метафоричною, тобто поетичною. Ми може від чогось відмовлятися тому що це шкідливо, але можемо і тому що це інтуїтивно не подобається або його шкода обгрунтована не досвідом, а словом авторитету. Така інша логіка називається міфологічною, або архаїчною.
Коли дівчина рве портрет коханого тому що він її зрадив, вона символічно знищує його образ, хоча в логічному значенні клаптик папірця із зображенням людини не має ніякого відношення до самої людини.
Людина і її образ, або її предмет, або волосся, наприклад в цьому міфологічному мисленні ідентифікуються. Іншим законом міфологічного (архаїчного, поетичного) мислення є бінарні опозиції, тобто зіставлення типу добро — зло, життя — смерть, божественне — земне, чоловіче — жіноче.
|
|
|
Ще однією ознакою є етіологізм, який приводить людину до роздуму «Чому це відбулося саме зі мною», хоча йому чудово відомо, що аналогічна випадковість багато разів повторювалася у інших у минулому. В міфологічному мисленні нероздільно єдність сприйняття, відчуттів і мислення (вислови), це особливо помітно у дітей, які говорять про те, що бачать і тому, що відчувають без значної затримки. Міфологічне мислення у дорослих характерне для поетів і художників, проте при психопатології воно виявляється як неконтрольований спонтанний процес.
Процес мислення формується в результаті навчання. Tolman вважав, що це відбувається завдяки формуванню когнітивного ланцюга, а Keller указував на роль раптового осяяння — «інсайта». Згідно Bandura, таке навчання відбувається в процесі імітації і повторення. За И.П. Павловим, процеси мислення відображають фізіологію умовного і безумовного рефлексів. Біхевіорісти розвинули цю теорію в концепцію оперантного навчання.
Згідно Torndike, мислення є віддзеркаленням поведінки, пов'язаної з системою проб і помилок, а також з фіксацією ефектів покарання у минулому.
Skinner виділив такі операнти навчання, як забобони, власна рефлективна поведінка, модифікації поведінки, пов'язані з навчанням, формоутворення нової поведінки (шейпінг). Поведінка і мислення формують мету в результаті підкріплення, позитивного або негативного. Таким чином, процес мислення може бути сформований завдяки підбору переліку підкріплень і покарань.
До позитивних підкріплень, сприяючих формуванню мотивацій і конкретних схем мислення, відносяться: їжа, вода, секс, подаруноки, гроші, підвищення економічного статусу. Позитивне підкріплення сприяє фіксації поведінки, передуючої підкріпленню, наприклад «добра поведінка», за яку слідує подарунок.
Таким чином, формуються такі когнітивні ланцюги, або поведінка, які заохочуються, або соціально прийнятні. Негативне підкріплення викликається темнотою, жарою, ударом, «втратою соціальної особи», болем, критикою, голодом або невдачею. Завдяки системі негативних підкріплень людина уникає такого шляху мислення, який веде до покарання. Соціальна мотивація процесу мислення залежить від культури, дії авторитарної особи, потреби в соціальному схваленні. Вона обумовлена прагненням до престижних цінностей групи або суспільства і складається із стратегії подолання труднощів.
|
|
|
Основними розумовими процесами є формування понять (символів), думки і висновку.
Прості поняття — істотні ознаки предметів або явищ, комплексні поняття припускають абстрагування від предмету — символізування. Наприклад, кров як просте поняття, асоційовано з конкретною фізіологічною рідиною, проте як комплексне поняття означає також близькість, «кровну». Відповідно, колір крові символічно вказує на рід — «голуба кров». Джерелами тлумачень символів є психопатологія, сновидіння, фантазії, забувають, обмовки і помилки.
Думки — це процес порівняння понять, завдяки якому формулюється думка. Це порівняння відбувається по типу: позитивне — негативне поняття, просте — комплексне поняття, знайоме — незнайоме. На підставі серії логічних дій формується висновок (гіпотеза), яка спростовується або підтверджується на практиці.
Методи досліджень
До методів дослідження мислення відноситься вивчення структури мови, оскільки мова є основним полем прояву мислення.
В сучасній психолінгвістиці виділяються:
· дослідження семантики (значення) вислову,
· синтаксичний аналіз (вивчення структури речень),
· морфемний аналіз (вивчення одиниць значення), аналіз монологічного і діалогічного мовлення
· фонемний аналіз, тобто вивчення базисних звуків мови, що відображають її емоційний зміст.
Темп мови відображає швидкість мислення, проте слід пям'ятати, що єдиним інструментом зіставлення швидкості мови, так само як і її зміст, є мислення самого лікаря.
Рівень і перебіг розумових процесів вивчається методиками «закономірностей числового ряду», тестом кількісних відносин, незакінчених речень, розуміння сюжетних картин, виділення істотних ознак, тесом виключень і утворення аналогій
Процеси символізування і виявлення несвідомих конструкцій мислення вивчаються методом піктограм і асоціативним експериментом.
Єдиної класифікації розладів мислення в даний час не існує. Для полегшення засвоєння матеріалу слід розділити розлади мислення на 2 групи:
I. Непродуктивні (або формальні) розлади мислення.
II. Продуктивні розлади мислення.
Це класифікація М.О.Гуревича
Згідно з класифікацією Банщикова і Короленко, виділяються слідуючі групи
I. Непродуктивні розлади мислення:
1) по темпу асоціативного процесу;
2) по стрункості перебігу асоціативного процесу
(розірваність, безладність, паралогічність мислення);
3) по цілеспрямованості асоціативного процесу (обставинність, персеверація, аутистичність, символізм).
II. Продуктивні розлади мислення, тобто патологічна розумова продукція:
1) маячні ідеї;
2) надцінні ідеї;
3) нав'язливі ідеї.
I. Непродуктивні (формальні) розлади.
1) по темпу асоціативного процесу
Виділяються наступні варіанти розладів мислення:
· по темпу,
· змісту,
· структурі.
Розлади мислення по темпу включають:
— прискорення мислення, яке характеризується прискоренням темпу мови, скачкою ідей, які при значній вираженості темпу не встигають бути виказаними (fuga idearum). Часто ідеї носять продуктивний характер і асоційовані з високою творчою активністю. Симптом характерний для маній і гіпоманій.
'Варто подумати про одне, і відразу з'являється бажання розказати про деталі, але потім з'являється нова ідея. Все це не встигаєш записувати, а якщо записувати, то з'являються знову нові думки. Особливо цікаво вночі, коли ніхто не заважає, а спати не хочеться. Здається, що за годину можеш написати цілу книгу''.
— уповільнення мислення — зменшення кількості асоціацій і уповільнення темпу мови, що супроводиться трудністю в підборі слів і формуванням загальних понять і висновків. Характерний для депресій, астенічних симптомів, наголошується також при мінімальних розладах свідомості.
''Ось знову мене щось запитали, а мені потрібно час, щоб зосередитися, так відразу я не можу. Все сказав і думок більше ні, доводиться повторювати знову все спочатку, поки не втомлюся. Коли питають про висновки, взагалі потрібно довго думати і краще, якщо буде домашнє завдання''.
— ментизм — наплив думок, який нерідко носить насильний характер. Звичайно такі думки різнопланові і не можуть бути виказаний.
— шперрунг — «закупорка» думок, сприймається пацієнтом як обрив думок, раптова пустка в голові, замовкання. Шперрунг і ментизм характерні більше для шизофренії і шизотопічних розладів.
Все це виглядає як вихор у момент розмови або коли думаєш, думок багато і вони плутаються, жодної не залишається, але не краще, якщо вони зникають. Тільки вимовив слово, а наступного ні, і думка зникла. Часто від цього втрачаєшся і йдеш, люди ображаються, але що можна поробити, якщо не знаєш, коли це буде.
До розладів мислення за змістом відноситься
· афективне мислення,
· егоцентричне мислення,
· параноїдне,
· обсессивное
· надцінне мислення.
Афектне мислення характеризується переважанням в мисленні емоційно забарвлених уявлень, високою залежністю мислення від оточуючих, швидкою реакцією розумового і невіддільного від нього емоційно процесу на будь-кому, часто незначущий стимул (афективнана нестійкість). Афективне мислення характерне для пацієнтів, страждаючих розладами настрою (депресивне або маніакальне мислення).
Система думок і уявлень при афективному мисленні повністю визначається провідним настроєм.
''Здається, що ти все вже для себе вирішила. Але вранці встаєш — і все пропало, настрій нікуди, і всі рішення доводиться відміняти. Або буває, що хтось розладнає, і тоді на всіх злишся. Але буває і навпаки, дрібні гроші, тобі скажуть, що добре виглядаєш, і весь світ іншої і хочеться радіти''.
Егоцентричне мислення — при цьому типі мислення всі думки і уявлення фіксовані на нарцистичному ідеалі, а також на тому, то корисно або шкідливо особистості.
Інші, у тому числі соціальні уявлення, відмітаються. Такий тип мислення часто формується у залежних осіб, а також при алкоголізмі і наркоманіях. В той же час егоцентричні риси можуть бути нормативними для дитячого віку.
''Не ясно, що вони все від мене вимагають, батьки вважають, що я повинен вчитися, Н., з якою я дружу, що мені потрібно краще виглядати. Здається, що ніхто мене по справжньому не розуміє. Якщо я не вчуся і не працюю і не хочу заробляти грошей, то виходить я і не людина, але ж я нікому не заважаю, роблю тільки те, що мені подобається. Всім не догодиш, а собаку хай самі вигулюють, вона їх більше любить."'
Параноїдне мислення — в основі мислення лежать маячні ідеї, що поєднуються з підозрілістю, недовірливість, ригідністю. Маячення — помилковий висновок, що виникає на хворобливій основі, наприклад, він може бути вторинним від зміненого настрою, підвищеного або зниженого, галюцинацій, або первинним, в результаті формування персоною, зрозумілою лише самому пацієнту логіки.
''Дуже багато що навколо зв'язується в один ланцюг. Коли йшов на роботу мене штовхнув чоловік, одягнений у все чорне, потім на роботі було два підозрілі дзвінки, піднімаю трубку і чую злобне мовчання і чиєсь дихання. Потім в під'їзді з'явився новий напис «Знову ти тут», потім в будинку відключили воду. Виходжу на балкон і бачу того ж чоловіка, але переодягнутого в синю сорочку. Що вони всі від мене хочуть? Потрібно додати на двері додатковий замок''.
Продуктивні розлади мислення або патологія суджень.
1) Маячні ідеї це невірні висновки, що виникли на хворобливій основі і котрі не піддаються корекції шляхом переконання. З точки зору механізму виникнення маячення відмічають:
А) Первинне маячення, його називають систематизованим, інтерпретативним. Виникає як первинний розлад мислення.
Має такі етапи в своєму формуванні:
1. Етап маячного настрою з формуванням ідей особливоє значимості.
2. Етап маячного осяяння - кристалізація маячіння з формуванням маранояльного маячення. На цьому етапі немає галюцінацій.
3. Параноїдний етап - виникнення галюцінацій призводить до втрати систематизації, мячні ідеї відображають зміст галюцінацій.
4. Парафренний етап - до наявних психічних розладів приєднуються ідеї величі.
5. Розвал маячної концепції з формуванням специфічного недоумства.
По принципу первинного утворення маячення формуються і протікають деякі форми шизофренії, а також інволюційні психози.
Б) Вторинне маячення, або виникнення маячення з інших психічних розладів. Ці маячні ідеї нестійкі, їх називають обривчастим маяченням.
Види:
1. Резідуальне, або залишкове маячення. Формується з галюцинацій при ясній або зміненій свідомості.
2. Афективне маячення, що формується з патологічно зміненого настрою. Розрізняють депресивну і маніакальну групу маячення.
3. Катестезичне маячення -формування маячних ідей на основі патології відчуттів.
Індуковане маячення.
Конформне маячення.
Маячні ідеї не піддаються переконанню, і до них відсутня критика з боку самого пацієнта. Когнітивні зв'язки, що підтримують існування маяіння за принципом зворотного зв'язку, виглядають таким чином:
1) формується недовіра до інших: ''Я, ймовірно, не дуже доброзичливий — інші люди мене тому уникають ''
2) — Я розумію чому вони це роблять — посилення недовіри до інших.
Стадії формування маячення по До. Conrad наступні:
— трема — маревне передчуття, тривога, виявлення джерела формування нового логічного ланцюга;
— апофена — формування гештальта маячення — утворення маячної ідеї, її кристалізація, іноді раптове осяяння;
— апокаліпсис — розпад маячної системи внаслідок терапії або афективного виснаження.
По ступеню систематизації маяення може бути фрагментарним і систематизованим.
За змістом виділяються наступні варіанти маячних ідей:
— Ідеї відношення і значення. Оточуючі помічають пацієнта, дивляться на нього по особливому, натякають своєю поведінкою на його особливе призначення. Він знаходиться в центрі уваги і тлумачить явища оточуючого, раніше не значущі для нього, як істотні. Наприклад, він зв'язує номери машин, погляди перехожих, випадково упущені предмети, звернені не до нього слова як натяки, що мають відношення до нього самого.
„Це почалося приблизно місяць тому, коли я повертався з відрядження. В сусідньому купе сиділи люди і по-особливому, із значенням на мене дивилися, спеціально виходили в коридор і заглядали в моє купе. Зрозумів, щось зі мною не те. Подивився в дзеркало і зрозумів — справа в моїх очах, вони якісь божевільні. Потім на вокзалі всі неначе про мене знали, спеціально передали по радіо «Тепер він вже тут». На моїй вулиці прокопували траншею майже до мого будинку, це натяк на те, що пора забиратися звідси”.
— Ідеї переслідування — пацієнт вважає, що за ним стежать, знаходить безліч підтверджень стеження, знаходить приховану апаратуру, поступово помічаючи, що круг переслідувачів розширяється. Затверджує, що переслідувачі опромінюють його спеціальною апаратурою або впливають гіпнозом, управляють його думками, настроєм, поведінка і бажаннями. Цей варіант маячення переслідування позначається маяченням дії. В систему переслідування можуть включатися ідеї отруєння. Пацієнт вважає, що йому додають отруту в їжу, труять повітря або підмінюють предмети, які заздалегідь обробляють отрутою. Можливе також транзитивне маячення переслідування, при цьому пацієнт сам починає переслідувати уявних переслідувачів, застосовуючи проти них агресію.
''Дивно, що ніхто цього не помічає — усюди прослуховуюча апаратура, про це навіть по телевізору говорили. Дивишся в екран комп'ютера, а насправді він на тебе дивиться, там датчики. Кому це потрібно? Напевно, спецслужбам, які займаються тим, що вербують людей, які повинні займатися таємною торгівлею наркотиками. Спеціально підмісять екстазі в кока-колу, вип'єш і відчуваєш, що тебе веде. Привчають, а потім використовують. Мився у ванні, а двері не закрив, відчуваю — заходять, залишили пакет в передпокої, синій, у мене такого не було, а в ньому щось намазав всередині. Торкнешся, і на руці залишиться мітка, по якій тебе де завгодно можна обчислити."
— Ідеї величі виражаються в переконаності пацієнта в наявності у нього могутність у вигляді виняткової сили, енергії завдяки божественному походженню, величезного багатства, виняткових досягнень у сфері науки, мистецтва, політики, виняткової цінності пропонованих ним реформ. Е. Kraepelin розділяв ідеї величі (парафренні ідеї) на експансивну парафренію, при якій могутність є результатом підвищеного (експансивного) настрою; конфабуляторну парафренію, при якій пацієнт приписує собі минулі виняткові заслуги, але при цьому він забуває реальні події минулого, замінюючи з маячення фантазією; систематизовану парафренію, яка формується як результат логічних побудов; а також галюцинаторну парафренію, як пояснення винятковості, що «підказало» голосами або іншими галюцинаторними чинниками.
В період катастрофічної інфляції, коли зарплата обчислювалася мільйонами купонів, пацієнт Ц., 62 років, вважає, що у нього виключно цінна сперма, яка використовується для вирощування армії США. Висока цінність екскрементів характерна для симптому Мозеса (Моїсея), при якому пацієнти запевняють, що їх кал, сеча і піт володіють цінністю, порівнянною тільки із золотом. Пацієнт також стверджує, що є президентом Америки, Білорусі і СНГ. Він запевняє, що в село прилітає вертоліт з 181 дівою, яких він запліднює на спецпункті племінного заводу, від них народжується 5501 хлопчик. Вважає, що ожвавив Леніна і Сталіна. Президента України вважає Богом, а Росії — Королем Першим. За 5 днів запліднив 10 тис. і за це отримав від народу 129 мільйонів 800 тисяч доларів, які йому привозять в мішках, мішки він ховає в шафі.
— Ідеї ревнощів — полягають в переконаності в подружній зраді, при цьому доводи відрізняються безглуздістю. Наприклад, пацієнт впевнений в тому, що його партнер здійснює статеві зносини через стінку.
''Вона зраджує мене де завгодно і з ким завгодно. Навіть коли я слідкую і домовляюся з друзями про контроль, все одно це виходить. Докази. Ну ось, приходжу додому, на ліжку слід від людини, вм'ятина така. На килимі плямочки, схожі на сперму, губа прикушена, від поцілунку. Ну і вночі, буває, встає і йде, ніби в туалет, але двері закриває, що вона там робить, прислухався, були чутні стогони як при оргазмі''.
— Любовне маячення виражається в суб'єктивній переконаності в тому, що вона (він) є об'єктом любові політичного діяча, кінозірки або лікаря, часто гінеколога. Вказана особа часто переслідується і примушується у відповідь до відчуття.
''Мій чоловік відомий психотерапевт, і його постійно переслідують пацієнти, особливо жінки, але серед них є одна, яка відрізняється від всієї решти прихильниць. Вона краде у нас навіть половики і влаштовує мені скандали, що він неправильно одягнений або погано виглядає. Часто вона буквально спить у нас у дворі, і від неї нікуди не можна подітися. Вона вважає, що я фіктивна дружина, а вона — теперішній час. Через неї ми постійно міняємо номери телефонів. Свої листи до нього вона публікує в газетах і там описує різні непристойні речі, які йому приписує. Всім говорить, що її дитина від нього, хоча вона на 20 років його старше''.
— Ідеї вини і самозвинувачення — звичайно формуються на фоні пониженого настрою. Пацієнт переконаний в тому, що винен своїми вчинками перед близькими і суспільством, його чекають суд і страта.
''Через те, що вдома я ніщо не в змозі робити, все погано. Діти не так одягнені, чоловік скоро мене кине, оскільки я не готую. Мабуть, це все за гріхи якщо не мої, то мого роду. Я повинна постраждати, щоб їх спокутувати. Я прошу їх зробити зі мною що-небудь, а не дивитися з таким докором''.
— Іпохондричне маячення — пацієнт інтерпретує свої соматичні відчуття, парестезії, сенестопатії як прояв невиліковного захворювання, наприклад — СНІДу, раку. Вимагає обстеження, чекає смерті.
''Ця плямочка на грудях раніше була маленькою, а зараз росте, Це меланома. Так, гістологію мені робили, але, напевно, неправильно. Пляма зудить і від нього стріляє в серці, це метастази, я читала в енциклопедії, що бувають метастази в середостіння. От чому мені важко дихати і грудка в шлунку. Заповіт я вже написала і думаю, що все швидко кінчиться, оскільки наростає слабкість''.
— Нігілістичне маячення (маячення Котара) — пацієнт запевняє, то у нього відсутні нутрощі, вони «згнили», аналогічні процеси відбуваються і в оточуючому — весь світ мертвий або знаходиться на різних етапах розкладання.
— Маячення інсценування — виражається в уявленнях про те, що всі події оточуючого спеціально підстроюються як в театрі, персонал і пацієнти у відділенні насправді — переодягнуті співробітники спецслужб, інсценується поведінка пацієнта, яка демонструється по телебаченню.
''Мене привезли сюди на допит, нібито ви лікар, але я-то бачу, як у Вас під халатом контуруються погони. Тут немає хворих, все підстроєно. Можливо, знімається спеціальний фільм за сценарієм розвідки. Для чого? Щоб вивідати у мене правду мого народження, що я зовсім не той, за кого себе видаю. Це не ручка у Вас в руках, а передавач, Ви пишете, але насправді — передаєте шифровку''.
— Маячення двійника полягає в переконаності наявності позитивного або негативного, тобто втілюючого негативні риси особи, двійника, який може знаходитися на значній відстані, і може бути пов'язаний з пацієнтом галюцинаторними або символічними конструкціями.
''Пацієнт Л. запевняє, що його неправильна поведінка зовсім не його поведінка, а його близнюка, який був підкинутий батьками і виявився за межею. Тепер він діє від його обличчя, щоб його завербувати. «Він точно такий же, як я, і навіть так само одягнений, але завжди скоює вчинки, на які б я не зважився. Ви говорите, що це я розбив будинки вікно. Це не так, я в цей час був в абсолютно іншому місці''.
— Маніхейське маячення — пацієнт переконаний в тому, що весь світ і він сам є ареною боротьби добра і зла — Бога і диявола. Це система може підтверджуватися псевдогалюцинаціями, що взаємовиключаються, тобто голосами, які сперечаються один з одним за володіння душею людини.
''Двічі в день я ходжу в церкву і постійно ношу з собою Біблію, тому що мені важко у всьому самому розібратися. Спочатку я не знала, що правильно, а де гріх. Потім зрозуміла, що у всьому є Бог і у всьому є диявол. Бог мене заспокоює, а диявол спокушає. П'ю, наприклад, воду, зробила зайвий ковток — гріх, Бог допомагає спокутувати — читаю молитви, але потім з'явилося два голоси, один Бога, другий диявола і вони стали сперечатися один з одним і боротися за мою душу, і я заплуталася''.
— Дисморфоптичне маячення — пацієнтка (пацієнт), частіше підліток, переконана (переконаний) в тому, що у неї змінена форма тіла, існує аномалія тіла (частіше всього геніталій), наполягає на хірургічному лікуванні аномалій.
''Поганий настрій у мене тому, що я весь час думаю про те, що мій статевий член маленький. Я знаю, що під час ерекції він збільшується, але все одно про це думаю. Напевно, я ніколи не житиму статевим життям, хоча мені 18 років, краще про це не думати. Можливо, зробити операцію зараз, поки не пізно. Я читав про те, що його можна збільшити спеціальними процедурами''.
— Маячення одержимості — полягає в тому, що пацієнт відчуває себе перетвореним на тварину, наприклад, у вовка (лікантропія), у ведмедя (симптом Локіс), у вампіра або в неживий предмет.
''Спочатку було постійне бурчання в животі, на зразок включення запалення, потім між шлунком і сечовим міхуром утворився простір типу порожнини з паливом. Ці думки перетворили мене на механізм, і всередині утворилася сіть сплетень з дротами і трубами. За очима вбудували вночі комп'ютер, екраном всередину голови, який показував швидкі коди з синіх цифр, що світяться''.
Всі форми маячення мають схожість з міфологічними конструкціями (міфологемами), які втілені в архаїчних переказах, епосах, міфах, легендах, сюжетах сновидінь і фантазій. Наприклад, ідеї одержимості присутні у фольклорі більшості країн: дівчина — перевертень- лисиця в Китаї, Іван-царевич — сірий вовк, Царівна-жаба в російському фольклорі. Найчастіші сюжети маячення і відповідних міфологем відносяться до ідей заборони і його порушень, боротьби, перемоги, переслідування і порятунку в історіях походження, другого народження, у тому числі чудесного, смерті, долі. При цьому дійова особа грає роль шкідника, дарувальника, чарівного помічника, відправника і героя, а також помилкового героя.
Параноїдне мислення характерне для шизофренії, параноїдних розладів і індукованих маячних розладів, а також органічних маячних розладів. Еквівалентами маячення у дітей є маячноподібні фантазії і надцінні страхи. При маячноподібних фантазіях дитина розповідає про фантастичний придуманий світ, і впевнена, що він реально існує, замінюючи реальність. В цьому світі існують добрі і злі персонажі, агресія і любов. Вони так само, як мячення, не піддаються критиці, але дуже мінливі, як всяка фантазія.
Надцінні ідеї - це судження, які виникають на основі реальних фактів з життя хворого, афективно насичені, носять стійкий фіксований характер, але на відмінність від маячних,з часом піддаються корекції шляхом переконання.
Надцінні ідеї - продуктивний розлад мислення, при якому виникає логічно обгрунтоване переконання, яке тісно пов'язане з особливостями особистості, базується на реальній ситуації та несе сильний емоційний заряд. На відміну від нав'язливих ідей, понадцінні ідеї є складовою світогляду людини і не сприймаються як хворобливі, спонукають до активної діяльності, в той час як нав'язливі ідеї спонукають до боротьби з ними. На відміну від маячних ідей, понадцінні ідеї з часом піддаються корекції шляхом переконання, а в основі їх лежать реальні події та факти.
Нав'язливі думки - один з видів нав'язливих станів (обсесій). Нав'язливі стани умовно поділяють на нав'язливість в інтелектуально-афективній (фобії) і моторній (компульсії) сферах). Про умовність цього поділу свідчить те, що найчастіше в структурі обсесій поєднані кілька видів нав'язливостей.
Основні відмінності нав'язливих думок:
а) мимовільність виникнення, виникають в свідомості хворого навіть наперекір його волі;
б) не можуть бути ліквідовані вольовими зусиллями хворого;
в) хворобливий характер нав'язливостей усвідомлюється хворим, до них існує критичне ставлення;
г) залишаючись далеким мисленню в цілому, вони не відображаються на інтелектуальному рівні хворого;
д) нав'язливі думки виникають в тісному зв'язку з емоційною сферою, супроводжуються депресивними емоціями, почуттям тривоги.
. Основні клінічні особливості нав'язливих думок (ідей).
Нав'язливі думки - один з видів нав'язливих станів (обсесій). Це мимовільно виникаючі думки, зміст яких не несе адекватної інформації, виникнення яких не залежить від бажання та волі хворого, критично ним оцінюється, але носить невідступний характер.
Основні їх відмінності:
- мимовільність виникнення;
- неможливість довільно від них звільнитись;
- усвідомлення хворим болісного характеру цих станів;
- нав'язливі думки не відображуються на інтелектуальному рівні хворого;
- часто виникають в тісному зв'язку з емоційною сферою, супроводжуються негетивними емоційними переживаннями.
- зустрічаються в рамках обсесивних і фобічних синдромів, а також при ларвірованій депресії.
. Варіанти нав'язливих думок (ідей).
1. За механізмом виникнення:
а) ситуаційні;
б) аутохтонні;
в) ритуальні.
2. За змістом:
а) ідеаторні: нав'язливі сумніви, абстрактні нав'язливі думки, нав'язливі спогади;
б) фобічні: нозофобії, страх простору та процесів і явищ, що відбуваються в ньому, соціофобії та ін.;
в) компульсії: нав'язливі потяги та дії.
Надцінні страхи виражаються в побоюваннях по відношенню до предметів, які не мають самих по собі такого фобічного компоненту. Наприклад, дитина може боятися куток кімнати, частини тіла батьків, батареї опалювання, кватирки. Повна картина маячення частіше з'являється у дітей тільки після 9 років.
Надцінне мислення включає надцінні ідеї, які не завжди є помилковими висновками, розвиваються у особливих стенічних осіб, проте вони домінують в їх психічному житті, витісняючи всю решту мотивів, критика до них відсутня. Прикладами надцінних утворень є ідеї революційної трансформації світу, винахідництва, у тому числі винахід вічного двигуна, еліксиру молодості, філософського каменя; ідеї фізичної і етичної досконалості за допомогою нескінченного числа психотехнік; ідеї кляузництва і боротьби проти конкретної особи за допомогою судових розглядів; а також надцінні ідеї колекціонування, для реалізації яких пацієнт підпорядковує предмету пристрасті без залишку все своє життя. Психологічним аналогом надцінного мислення є процес формування і становлення любові.
Надцінне мислення характерне для параноїдних розладів особистості.
Я посварився з своїми близькими і хотів жити окремо. Але це абсолютно неможливо, оскільки мені нікуди вивезти свою колекцію. Вони мене звинувачують, що всі гроші я витрачаю на старі і порожні пляшки і вони скрізь, далі в туалеті. Там є пляшки часів облоги Севастополя англійцями і французами, за яких я віддав цілий стан. Що вони в цьому розуміють? Так, я у дарував дружину за те, що вона розбила, нібито випадково, флакон, який мені важко дістався. Але за нього я був готовий її убити, адже я обміняв його на цілу колекцію пивних пляшок.
Обсесивне мислення характеризується думками, уявленнями, спогадами, діями, страхами, ритуалами, які виникають поза волею пацієнта, що стереотипно повторюються, звичайно на фоні тривоги.
Проте до них, на відміну від маячення і надцінних ідей, існує повна критика. Нав'язливі думки можуть виражатися в спогадах, сумнівах, що повторюються, наприклад в спогадах про почуту мелодію, образу, нав'язливі сумніви і повторну перевірку вимкненого газу, праски, закритих дверей.
Нав'язливий потяг також супроводжується нав'язливими думками, які повинні бути імпульсно виконані, наприклад нав'язлива крадіжка (клептоманія), підпали (піроманія), самогубство (суіцидоманія).
Нав'язливі думки можуть приводити до фобій, тобто нав'язливим страхам, наприклад страхам людних місць і відкритих просторів (агорафобія), закритих просторів (клаустрофобія), забруднення (мізофобія), боязні заразитися конкретним захворюванням (нозофобія) і навіть страху страху (фобофобія). Виникнення страхів уникають ритуалами.
''Костик ще в дитинстві, коли йшов на іспит, повинен був спочатку одягнутися, а потім роздягтися, 21 разів торкнутися до мене, а потім ще помахати три рази з вулиці. Потім стало все гірше. Він мився по 20 — 30 хвилин, а потім і зовсім годинами знаходився у ванні. Він витрачав на шампунь половину моєї зарплати. На руках у нього від води були тріщини, так він натирав долоні губкою, думаючи, що так змиває інфекцію. Крім того, він боявся гострих предметів і вимагав прибирати їх із столу, щоб не порізатися. А їжа для нього — цілі тортури. Він кладе ложку зліва, потім справа, потім її злегка рівняє по відношенню до тарілки, потім рівняє тарілку і так до безкінечності. Коли він надягає штани, стрілки повинні бути рівними, але для цього він повинен залізти на диван і спустити щтанину з дивана. Якщо у нього щось не виходить, все повторюється спочатку''.
Обсессивне мислення характерне для обсесивно-компульсивних розладів, ананкастних і тривожних розладів особистості.
Розлади мислення по структурі можуть підрозділятися на:зміну системи логіки (паралогічне мислення), зміна плавності і зв'язності мислення.
Паралогічне мислення Е.А. Шевалев підрозділяє на прелогічне, аутистичне, формалізуюче і ідентифікуюче. Кожний з цих типів мислення заснований на власній логіці.
Паралогічне мислення — це еквівалент міфопоетичного мислення. При психопатології таке мислення характеризується заповненням образів і уявлень ідеями чаклунства, містики, психоенергетики, релігійної єресі, сектантства. Весь світ може розумітися в символах поетичної, чутливої логіки і пояснюватися виходячи з інтуїтивних уявлень. Пацієнт впевнений, що він повинен поводитися так, а не інакше на підставі знаків природи або власних передчуть. Таке мислення може вважатися регресивним, оскільки нагадує дитяче мислення. Таким чином, паралогічне мислення оперує архаїчною логікою, характерною для стародавніх народів. Характерне для гострого маячення, істеричних розладів особистості.
''Всі ці неприємності зв'язані з тим, що мені наврочили. Я пішла до екстрасенса, і він сказав, що потрібно поставити екран від пристріту і псування і дав якусь траву. Це відразу допомогло, але потім сусідка сказала, що псування повторюється, і показала забруднені двері і підкинутий пучок волосся''.
''Пішла в церкву і попросила освятити квартиру, оскільки неприємності продовжувалися, і чоловік став приходити п'яним кожний вечір. Це теж допомогло ненадовго. Мабуть, сильний пристріт. Пішла до бабусі Марфи, яка дала заряджену фотографію, її заховала під подушу чоловіка. Він спав міцно, але увечері знову напився. Проти сильного пристріту потрібен, напевно, і сильний енергетик''.
Аутистичне мислення характеризується зануреністю пацієнта в світ власних фантазій, які в символічній формі компенсують комплекси неповноцінності. При зовнішній холодності, відчуженості від реальності, байдужості вражає багатий, химерний і часто фантастичний внутрішній світ пацієнта. Частина з цих фантазій супроводиться візуалізованими уявленнями, вони заповнюють творчу продукцію пацієнта, можуть бути наповнені глибоким філософським змістом. Таким чином, за безбарвними сценами відбуваються пишні бенкети душевного життя. В інших випадках при зміні емоційного стану пацієнти-аутисти можуть відкрито проявляти свою творчу фантазію. Це явище позначається як «аутизм навиворіт». У дитини-аутиста відносно багаті фантазії, і навіть високі успіхи в окремих областях знань, наприклад філософії, астрономія, маскуються уникненням тілесного контакту, погляду, некоординированною моторикою і руховими стереотипіями. Аутистичне мислення будується на фантазійній логіці, яка зрозуміла виходячи з несвідомої індивідуальної мотивації і є компенсацією високої чутливості до стресу. Тому аутистичний світ є своєрідною втечею від жорстокої реальності. Характерний для шизофренії, шизотипових і шизоїдних розладів особистості, хоча може зустрічатися і при акцентуації, тобто у психічно здорових.
''Моєму сину 21 рік, і я постійно ним займаюся, оскільки він був завжди незвичайний хлопчиком. Він закінчив 11 класів, але в класі не знав нікого. Про оцінки я сама домовлялася. На вулицю сам не ходить, тільки зі мною. Читає тільки книги про птахів. Може годиннами сидіти на балконі і дивитися на горобців або синиць. Але навіщо йому це потрібно, ніколи не говорить. Веде щоденники, і обписав безліч товстих зошитів. В них написано так: «вона підлетіла і сіла на гілку і три рази провела ногою по черевцю», поряд намальована пташка, і ці малюнки з різними коментарями по всіх зошитах. Я його умовляла вступати до університету, але він відмовився, це йому нецікавий. Коли ми виходимо гуляти, він зупиняється у якого-небудь дерева і дивиться довго на птахів, потім записує. Він нікому не пише про свої спостереження і не хоче про них говорити, він не дивиться телевізор і не читає газет, не знає, скількох коштує хліб."
Формалізуюче мислення може бути також названо бюрократичним. Когнітивне життя таких пацієнтів заповнено правилами, регламентом і схемами, які звичайно черпаються з соціального оточення або пов'язані з вихованням. Вийти за межі цих схем неможливо, а якщо реальність не відповідає їм, то у таких осіб виникають тривога, протест або прагнення до повчань. Характерне для параноїдних розладів особистості і хвороби Піка.
''У всьому світі повинен бути порядок. Абсолютно невірно, що деякі наші сусіди приходять додому пізно, я з цим борюся, і зробив на під'їзді замок з ключами. Все, чого ми досягли раніше, пов'язано з порядком, тепер порядку немає. Скрізь бруд, тому що не прибирають, потрібно відновити державний контроль над всім, щоб люди не хиталися по вулиці. Їм не подобається, що на роботі я вимагаю робить звіт — хто куди пішов і коли повернеться. Без цього не можна. Вдома теж порядку немає, щодня вішаю схему, скільки витрачено і скільки калорій повинні вживати дружина і дочка залежно від їх ваги''.
Символічне мислення характеризується продукуванням зрозумілих тільки самому пацієнту символів, які можуть бути надзвичайно химерними і вираженими придуманими словами (неологізмами). Так, наприклад, один з пацієнтів так пояснює слово «сифіліс» — сильний фізично, а слово «туберкульоз» — ту беру, яку люблю до сліз. Інакше кажучи, якщо звичайне складне поняття (символ) може тлумачити виходячи з особливостей культури (колективного несвідомого), релігійних алегорій, семантики групи, то при символічному мисленні таке тлумачення можливо тільки виходячи з особистого глибинно несвідомого або минулого досвіду. Характерний для шизофренії.
''Я не просто так вирішив, що мої батьки не теперішнього часу. Річ у тому, що в моєму імені Кирило, зашифрована правда. Воно складається із слів «Кир» — здається, був такий цар, і «мул», тобто знайдений в болоті. Значить, мене просто знайшли і ім'я у мене теперішнбого часу, а прізвище немає''.
Пацієнт Л., створює спеціальний символічний шрифт, побудований на включенні «жіночого в розуміння букви»: а — анестезуюча, би — бриюча, в — виконуюча, д — добувна,, же — життєва, живе, з — здорова, і — що йде,......н — теперішній час...з — вільна...ф — фрезеруюча, флотська...щ — щитова,..ю — ювеліруюча.
Ідентифікуюче мислення характеризується тим, що людина користується в своєму мисленні значеннями, виразами і поняттями насправді що належать не йому, а іншим, часто авторитарним, домінантним особам.
Цей варіант мислення стає нормою в країнах з тоталітарним режимом, вимагаючих постійних посилань на авторитет вождя і його розуміння тієї або іншої ситуації. Дане мислення зубумовлено механізмом проективної ідентифікації. Характерне для залежних і дисоціальних розладів особистості.
''Я прагну пояснити їм — не потрібно так робити, тому що Вас засудять і не зрозуміють. Хто? Всі. Потрібно поводитися так, щоб ти був як всі. Коли мене викликають «вгору», завжди думаю, що я такого натворив, що про мене дізналися, адже все неначе в порядку. Я не гірше і не краще інших. Люблю пісні співачки П., купила плаття як у неї. Мені подобається наш президент, він дуже акуратна людина, правильно все говорить''.
Зміни плавності і зв'язності мислення виявляються в наступних розладах: аморфність мислення виражається у присутності зв'язності між собою по значенню окремих частин речення і навіть окремих речень при вислизанні загального значення сказаного. Створюється враження, що пацієнт «пливе», або «розтікається», будучи не в змозі виразити загальну думку сказаного або прямо відповісти на питання. Характерне для шизоїдних розладів особи і акцентуації.
''Ви питаєте про те, коли я пішов з інституту. Загалом так. Ситуація ніби складалася так, що вчитися мені не дуже хотілося, поступово якось. Але не про це мова, відразу після надходження вже виникло розчарування, і все перестало подобатися. Так день за днем хотілося щось змінити, але що — я не знав, і все перестало мене цікавити, і на заняття перестав ходити через це саме розчарування. Коли не цікаво, то, розумієте, просто немає чого далі вчитися, краще розумі працювати, хоча ніяких особливих неприємностей не було. А яке Ви задали питання?"
Наочно-конкретне мислення характерний для осіб з розумовою відсталістю, виражається примітивною мовою з формальною логікою. Наприклад, на питання — як ви розумієте приказку «Яблуко від яблуні недалеко падає?» відповідає: «Яблука завжди падають недалеко від дерева». Характерний для розумової відсталості і деменцій.
Мислення резонерське виражається в судженнях з приводу питання замість прямої відповіді на питання. Так, дружина одного пацієнта так говорить про свого чоловіка: «Він такий розумний, що абсолютно неможливо зрозуміти, про що він говорить».
На питання «Як ви себе відчуваєте?» пацієнт відповідає: «Дивлячись, що ви розумієте під словом відчуття. Якщо ви розумієте під ними ваше відчуття від моїх відчуттів, то ваше самовідчуття не відповідатиме моїм думкам про ваші відчуття».
Характерне для шизотипових розладів, шизофренії і акцентуації.
Грунтовне мислення характеризується деталізацією, в'язкістю, застряванням на окремих деталях. При відповідях навіть на просте питання пацієнт намагається нескінченно поглибитися в найдрібніші подробиці. Характерний для епілепсії.
''Мене турбують головні болі. Знаєте, ось в цьому місці скроні злегка тисне, особливо коли встаєш або відразу після того, як лягаєш, іноді після їжі. Такий легкий тиск в цьому місці буває коли багато читаєш, тоді злегка пульсує і щось б'ється... Потім злегка нудить, це буває у будь-який час роки, але особливо часто восени, коли їси багато фруктів, правда, і весною на дощ теж саме буває. Така дивна нудота від низу до верху і глитаєш... Хоча не завжди, іноді вона буває, ніби в одному місці стоїть грудка, яку не проковтнеш''.
Тематичне зісковзування характеризується раптовою зміною теми розмови і відсутністю зв'язку між вимовними пропозиціями. Наприклад, на питання «Скільки у вас дітей?» пацієнт відповідає «У мене двоє дітей. З ранку я, здається, об'ївся». Тематичне зісковзування є однією з ознак особливої структури мислення і мови — шизофазії, в якій вірогідний паралогічний зв'язок між окремими пропозиціями. У вищенаведеному прикладі, зокрема, вказаний зв'язок встановлюється між дітьми і тим, що вони відмовилися від їжі вранці, тому пацієнт сам її з'їв.
Інкогерентне мислення (незв'язане) — при такому мисленні відсутній зв'язок між окремими словами в пропозиції, часто з'являються повтори окремих слів (персеверації).
Вербігерація — розлад мислення, при якому порушується зв'язок не тільки між словами, але і між складами. Пацієнт може вимовляти окремі звуки і склади стереотипно. Різні ступені розірваної мислення характерні для шизофренії.
Мовні стереотипії можуть виражатися як повтори окремих слів, так і фраз або речень. Пацієнти можуть розказувати одні і ті ж історії, анекдоти (симптом грамофонної пластинки). Іноді побудова обороту супроводжується згасанням, наприклад, пацієнт вимовляє фразу:«Головний біль мене іноді турбує. Головний біль мене іноді. Головний біль мене. Головний біль. Головна». Мовні стереотипії характерні для деменцій.
Копролалія — переважання в мові нецензурних оборотів і фраз, іноді з повним витісненням звичайної мови. Характерна для дисоціальних розладів особистості і виявляється при всіх гострих психозах.
Розлади інтелекту.
І нтелект - це розум, здібність, мислення людини, здатність її до ефективної переробки інформації, до виконання різноманітних операцій логічного мислення. Поняття "інтелект" не має однозначного визначення. Тому більшістю лікарів-психіатрів інтелект трактується як рівень розумового розвитку, здібностей, характеристик мислення.
Інтелект — інтеграційна психічна функція, включаюча здібність до пізнання, рівень знань і здатність їх використовувати.
Історія питання, норма і еволюція
Інтелект — це мислення у дії. Він відображає цілісну здібність до адаптації психіки і є знаряддям виживання індивіда. У тварин рівень інтелекту може бути визначений по здібності до вирішення задач, наприклад по швидкості проходження лабіринту. Для розвитку інтелекту важливо поєднання генетичних, у тому числі конституціональних, чинників і впливу середовища, у тому числі виховання і навчання. F. Halton встановив, що інтелект передається по спадку. Ймовірно, деякі форми інтелектуальної недостатності, а також здібності передаються по домінантному типу, наприклад музичні здібності, інші — по рецесивному і полігенному типу, хоча зустрічаються і форми, мутації, що нагадують, тобто одиничні випадки в сім'ях. F. Halton відносився до роду Ch. Darwin, до якого відносився також Erasm Darwin і безліч інших англійських вчених, політичних лідерів і письменників, генетична лінія яких простежується до теперішнього часу. Існують детальні описи генетики здібностей в роду І.С. Баха, генеалогія російських письменників, пов'язана з А.С. Пушкіном, роду Товстих, Габсбругів і т.д.
Інтелектуальні здібності і реакції на середовище маркіруються деякими конституціональними рисами і дисплазіями, наприклад, відомі морфологічні риси при хромосомних аномаліях.
Оперативні можливості інтелекту можуть бути пов'язаний з віком матері і батька до моменту зачаття. Рівень інтелекту іноді пов'язують з віком матері до моменту пологів, оскільки після 35 років вірогідність мутагенезу яйцеклітини підвищується, тому частіше зустрічається, зокрема, синдром Дауна.
Важливе значення має кровну спорідненість матері і батька, яка підвищує ризик аномалій інтелекту, а також відстань між місцями походження матері батька, оскільки при незначній відстані вірогідність кровної спорідненості підвищується.
Інакше кажучи, гетерозис (метисизация), як явище переваги гетерозигот перед гомозиготами, сприяє великим перевагам, у тому числі по рівню інтелекту. Средовиє чинники також впливають на інтелект. В ембріональному періоді мозок може бути пошкоджений тератогенними чинниками, такими як інтоксикації і інфекції, наприклад, вірусами або алкоголем. Висока вірогідність пошкодження мозку при гіпоксії в результаті відшарування плаценти, недоношеної, пошкодження мозку у момент пологів.
Ранні аномальні взаємодії матері і дитини, особливо сепарація і депривация, приводять до затримок розвитку, які можуть фіксуватися (Spitz). Структура і системи навчання можуть подавити або стимулювати приховані інтелектуальні здібності. Ряд осіб володіє винятковими інтелектуальними здібностями, які помітні з найранішого віку.
Ch. Lombroso вважав, що більшість геніїв є дегенератами і психічно хворими, проте майже через 150 років В.П. Ефроимсон показав, що генетика інтелекту лише відносно пов'язана з продуктивною психопатологією. Він виділив сім'ї і осіб, у яких високий інтелектуальний рівень асоційований з подагрою, тобто рівнем сечової кислоти, рівнем ендогенного кофеїну і рівнем гормонів. Проте «добра генетика» і «добре середовище» не завжди ведуть до задовільного результату, оскільки для реалізації інтелекту важлива також здібність до реалізації потенцій, тобто потреба до досягнення мети. Ця функція може не бути пов'язаний з інтелектом, але визначає рівень домінування і самооцінки.
Універсальна модель інтелекту включає операційний рівень, продуктивність і зміст.
Операційний рівень складається з пам'яті, мислення, здібностей до конвергенції і дивергенції ідей, проведенню відволікання (абстрагування).
Продуктивність інтелекту полягає в здібностях до об'єднання ідей в групи, класи, системи, відносини.
Зміст інтелекту може бути вербальним (запас слів і операція ними), невербальним (стратегії поведінки і їх використовування), символічним і семантичним.
Багато дослідників вважають, що важливою складовою інтелекту є відчуття гумору і здібність до іронії над самим собою. Рівень досягнення максимального інтелектуального рівня складає в середньому 40—50 років, якщо цьому не перешкоджають особливості особи, дії середовища або соматичні розлади. Проте ступінь поступовості придбання і втрати інтелекту залежить від генетичних розумових здібностей. Так, дурні розумніють поволі і швидше стають ще більш дурними, а розумні розумніють швидко, а дурнішають після 60 років повільніше.
Значною мірою рівень інтелекту підтримується безперервним навчанням, соматичним здоров'ям, відмовою від шкідливих звичок. Правда, це не завжди підтверджується на практиці, так, наприклад, зберігаючи високий інтелект, У. Черчилль до пізнього віку продовжував палити сигари і не відмовлявся від коньяку. Згідно книзі рекордів Гиннеса максимальні величини IQ показують не чоловіки, а жінки.
Методи досліджень.
Основним методом дослідження інтелекту є розрахунок коефіцієнта інтелектуальності, який встановлюється на підставі тестування (IQ). Коефіцієнт розраховується, виходячи з розподілу розумового віку (числа правильних відповідей, даних індивідом) на хронологічний вік (числа правильних відповідей в середньому, характерних для даного віку) і множення на 100.
Проте тести на інтелектуальність повинні враховувати специфіку культури і етносу. Існують такі етнічні групи, які не цінують абстрактні знання, а спираються в своїх оцінках на практичну сторону, тому хоча їх представники показуватимуть низькі коефіцієнти, насправді вони можуть бути більш успішними в адаптації, особливо в стресових умовах середовища.
Серед розладів інтелекту виділяють розумову відсталість і деменції (діляться на дифузні і лакунарні), а також дефекти і. затримки розвитку.
Відмінність розумової відсталості від деменції полягає в тому, що вона є початковою недостатністю, тоді як деменція — набутий стан.
Критичною крапкою вважається вік близько 3 років. Якщо дитина втрачає свої здібності до цього віку, він вважається розумово відсталим, якщо після нього — страждаючим деменцією.
Причини розумової відсталості розрізняються на генетичні і набуті.
Серед генетичних причин можливі генні і хромосомні аномалії, мутації, які ведуть до хвороб обміну речовин.
Серед средовищних причин виділяються вплив тератогенних, у тому числі генетичних чинників на генетичний апарат, пошкодження при пологах, і захворювання, придбані в перші 3 роки життя..
Затримка розвитку інтелекту обумовлена звичайно специфічними умовами середовища, наприклад вихованням дитини психічно хворими батьками, ізоляцією, позбавленням нормального навчання, наприклад в результаті економічних труднощів. Проте, на відміну від недоумства і деменції, при затримці можливий швидкий набір «планки» інтелекту в результаті правильного навчання, наголошуються також цілком добрі здібності до адаптації в реальному житті.
При шизофренії виявляється функціональне недоумство (дефект), воно виражається в тому, що, не дивлячись на бездіяльність і уникнення нових знань, холодність і відчуженість, пацієнти продукують фантазії і продуктивні переживання. Вони, крім того, можуть повністю виходити із стану дефекту, у тому числі і перед смертю. Таке, зокрема, одужання Дон Кихота, описане Сервантесом.
Клінічними формами патології інтелекту є інфантилізм, олігофренія, деменція.
